Миастения и миастенические синдромы

Миастения — самостоятельная нозологическая форма; причиной миастенических синдромов являются поражения щитовидной железы, полимиозит, злокачественные опухоли и некоторые другие причины. В развитии этих патологических состояний ведущая роль отводится нарушениям синаптической проводимости.

Соответственно в комплексе лечебных мероприятий наиболее эффективными являются препараты антихолинэстеразного действия — прозерин, оксазил, пиридостигмина бромид (местинон, калимин). Неотложная помощь при миастении и миастенических синдромах отличается специфической особенностью. Диагноз уже обычно известен из анамнеза; помощь оказывают при ухудшении состояния больного. Принципиальное значение имеет причина, вызвавшая декомпенсацию состояния.

Следует строго дифференцировать миастенические кризы — ухудшение вследствие неэффективности назначенных антихолинэстеразных средств — и холинергические кризы — из-за передозировки указанных лекарств [Лобзин В. С. и др., 1984].

При любом из указанных кризов резко нарастает мышечная слабость, развиваются грубые бульбарные нарушения, резко затрудняя дыхание — как за счет слабости мышц грудной клетки, диафрагмы, так и вследствие нарушения проходимости верхних дыхательных путей (скопление трахеобронхиального секрета).

Поэтому в экстренной ситуации следует ориентироваться на симптомы, имеющие достаточно надежное дифференциально-диагностическое значение. Рекомендуемое в некоторых руководствах введение прозерина (прозериновая проба) с дифференциально-диагностической целью при неясном типе криза крайне опасно, так как в случае холинергического криза вызывает резкое ухудшение состояния. Экстренная помощь у больных миастенией в любом случае, прежде всего, должна быть направлена на коррекцию нарушений дыхания — интубацию и перевод на ИВЛ.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: