Форсированный диурез

Проводится по следующей методике: после предварительной водной нагрузки (внутривенно в течение 2 — 3 ч капельно вводят 1,5 — 2 л изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы) струйно внутривенно за 10 — 15 мин вводят маннитол (15 — 20% раствор в количестве 1 — 1,5 г/кг массы тела).

Учитывая быстрое выведение маннитола, после проведенной осмотической нагрузки следует продолжить введение в одну из вен раствора маннитола со скоростью 300 мл/ч, а в другую вену одновременно вводить раствор электролитов (4,5 г калия хлорида, 6 г натрия хлорида и 10 г глюкозы на 1 л изотонического раствора натрия хлорида) со скоростью, соответствующей скорости диуреза.

Перед началом форсированного диуреза вводится постоянный катетер в мочевой пузырь; диурез определяется каждые 15 — 30 мин; гематокритное число и центральное венозное давление определяются каждый час.

Указанный метод позволяет достичь диуреза, равного более 10 мл/мин; эффект одного цикла форсированного диуреза сохраняется в течение 3 — 4 ч. При необходимости, в случае недостаточной клинической эффективности или уменьшения количества выделяемой мочи, циклы форсированного диуреза могут быть повторены.

Назначение салуретика — фуросемида
— нежелательно, так как он способствует значительному выведению электролитов.

При отравлениях барбитуратами или другими токсическими веществами, имеющими кислую реакцию (рН ниже 7,4), форсированный диурез сочетается с ощелачиванием крови — в течение суток капельно внутривенно вводят 500 — 1500 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия (под контролем КОС).

Противопоказаниями к форсированному диурезу являются стойкий коллапс и нарушения функции почек, проявляющиеся олигурией, азотемией и гиперкреатинурией [Лужников Е. А., 1982].

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: