Тиреотоксические кризы

Могут возникать как первое проявление недиагностированного тиреотоксикоза, а у больных тиреотоксикозом — вследствие интеркуррентных заболеваний или нарушений систематического лечения.

Иногда тиреотоксические кризы развиваются после тиреоидэктомии при недостаточно эффективной предоперационной подготовке, а в некоторых случаях сочетаются с надпочечниковой недостаточностью.

Клинические проявления неоднотипны. Чаще быстро поднимается температура, возникает тахикардия (тахиаритмия), повышается артериальное давление. Имеют место жажда, рвота, понос. При таком типе развития тиреоидного криза на этом фоне развивается резкое изменение сознания с бурным делирием, который иногда может носить затяжной характер.

Психотические симптомы сохраняются после ликвидации других симптомов тиреотоксического криза. Может иметь место и иное течение — при нерезком повышении температуры и артериального давления вслед за сравнительно коротким периодом психомоторного возбуждения сознание угнетается и иногда развивается глубокая кома.

Экстренная терапия: введение препарата, обладающего тиреостатическим действием, т. е. купирующего резко повышенную тиреоидную активность — мерказолила (по 0,01 г 3 — 4 раза в сутки).

При измененном сознании препарат вводится через желудочный зонд. Дополнительно назначаются средства, восполняющие энергетические затраты организма (глюкоза), а также сердечные гликозиды. Быстрое купирование тиреотоксических кризов достигается назначением анаприлина (внутривенно медленно — 1 мл 0,1 % раствора за 1 мин). Инъекции могут быть повторены под контролем ЭКГ и содержания сахара в крови. Анаприлин вызывает гипогликемию.

Препарат противопоказан при выраженной брадикардии, атриовентрику-лярной блокаде, выраженной сердечной недостаточности, диабете. При резком возбуждении и гипертермии — повторное введение седуксена.

При безуспешности консервативного лечения с целью быстрого удаления из организма тиреоидных гормонов проводят гемодиализ. Тиреотоксические кризы следует дифференцировать от сепсиса, выраженных аллергических реакций.

Такая необходимость возникает чаще всего в случаях, когда тиреотоксический криз является первым проявлением тиреотоксикоза или при отсутствии сведений об этом заболевании при оказании помощи больным, не могущим сообщить анамнез.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: