Острые нарушения функции щитовидной железы

Остро возникающие неврологические нарушения могут наблюдаться при недостаточности функции щитовидной железы (микседема) и при гипертиреоидизме. Микседема — резкая гипофункция щитовидной железы из-за поражений самой железы (врожденные дефекты; после операций и лучевой терапии; воспалительные процессы; воздействие некоторых лекарств) или в результате нарушений функции надпочечников, гипоталамуса или сочетанной патологии.

У взрослых выраженная форма микседемы характеризуется типичным синдромом: избыточная масса тела, одутловатость и бледность кожных покровов, скудное оволосение, низкий мышечный тонус, снижение и замедление психической и физической активности, низкая температура тела.

Границы сердца расширены, артериальное давление низкое. Иногда наблюдается нерезкая атаксия; при вызывании сухожильных рефлексов очень удлинен скрытый период реакции.

У детей резкий гипотиреоидизм протекает в форме кретинизма. Острые неврологические нарушения могут возникать у больных микседемой, не получающих систематической заместительной терапии. Факторами, провоцирующими такие нарушения, являются переохлаждение, травма, интеркуррентные заболевания, прием больших доз антидепрессантов.

Клиническая картина характеризуется быстро возникающим и неуклонно прогрессирующим угнетением сознания — «микседемная кома».

Одновременно выявляются резкая брадикардия и артериальная гипотония. Температура тела снижается до 35 — 34 °С.

Дыхание становится редким, поверхностным. Может возникать экссудация в плевру и перикард. На ЭКГ — выраженная брадикардия, низко амплитудные волны. Экстренная терапия: введение тиреоидного гормона трийодтиронина гидрохлорида по 100 мкг 2 раза в день через желудочный зонд. При отчетливых проявлениях ишемической болезни сердца и сосудисто-мозговой недостаточности из-за возможности появления аритмии дозы следует уменьшать.

Дополнительно назначаются кортикостероидные гормоны из расчета 50 — 100 мг преднизолона в сутки. При выраженной гипотермии — медленное согревание тела. Одновременно корригируются электролитный баланс и КОС [Гусев Е. И., Бурд Г. С, 1983].

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: