Гиперосмотическая форма гипергликемии

Гиперосмотическая форма гипергликемии связана с повышением концентрации электролитов в крови и увеличением осмотичности плазмы крови.

По невыясненным причинам кетоацидоз при этом не развивается. Функции мозга нарушаются по мере нарастания гипоксии, расстройств метаболизма в нейрональных структурах, декомпенсации функции сердечно-сосудистой системы и прогрессирования резких генерализованных гомеостатических изменений. Неврологическая и соматическая симптоматика при обеих формах гипергликемии нарастают постепенно — от 12 — 24 ч до нескольких суток.

В зависимости от ряда обстоятельств больные попадают под врачебное наблюдение на различных этапах развития гипергликемии. Изменения состояния начинаются с продромальных явлений, характер которых аналогичен при обеих формах гипергликемии. Наблюдаются полиурия, полидипсия, слабость, утомляемость, миалгии, головные боли.

Нарастают явления дегидратации выявляются бледность, сухость кожных покровов и видимых слизистых оболочек, западение глазных яблок. Часто возникает понос.

Прогрессируют тахикардия, артериальная гипотензия. Прослеживается последовательное угнетение сознания — оглушение сменяется сопором, постепенно переходящим в кому. Могут возникать отдельные, нерезко выраженные очаговые симптомы, а иногда судорожные припадки.

Существенное значение имеют симптомы, позволяющие дифференцировать кетоацидотическую форму гипергликемии от гиперосмотическрй:

  1. отчетливый запах ацетона изо рта и дыхание типа Куссмауля характерны для кетоацидотической формы гипергликемии;
  2. синдром псевдоперитонита (резкие боли в животе) более характерен для кетоацидотической комы;
  3. резкие, рано наступающие изменения сердечной проводимости также относятся к характерным признакам кетоацидотической формы гипергликемии.

Коллапс и постепенное угнетение фильтрационной функции почек могут иметь место при далеко зашедших стадиях обеих форм гипергликемии. Характер гипергликемии может быть уточнен только по результатам комплексной оценки основных клинических признаков и исследований, крови и мочи.

Гипергликемия требует дифференциации от уремии, печеночной недостаточности, острого панкреатита и исключения острых заболеваний брюшной полости («острый живот»), при которых наряду с другими биохимическими сдвигами обнаруживаются изменения.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: