Абсцессы головного мозга (Анализ обстоятельств заболевания)

Тщательный анализ обстоятельств заболевания иногда дает возможность выявить, что перед развитием катастрофического ухудшения имелись те или иные продромальные явления в форме головных болей, рвоты, изменения походки, головокружения, вялости, недомогания, иногда изменений поведения.

Иногда удается установить, что больной незадолго до резкого ухудшения перенес «простудное заболевание», а в прошлом имелись заболевания легких, околоносовых пазух, ушей, травмы черепа. Ввиду крайней тяжести состояния больного такие сведения могут быть получены от родственников, но далеко не во всех случаях.

Дифференциально-диагностическая значимость перечисленных фактов естественно, не абсолютна, однако они отличаются от анамнеза при постравматических гематомах, проявляющихся после светлого промежутка для которых, как правило, характерно преобладание медленно прогрессирующих очаговых симптомов при относительно менее выраженных об мозговых нарушениях.

Симптоматика, предшествующая развитию инсультов, характеризуется совершенно иными, чем при абсцессе, явлениями подавляющем большинстве случаев выявляются симптомы гипертонической болезни и (или) атеросклеротического поражения сосудистой системы, нередки преходящие нарушения мозгового кровообращения.

Инсульт развивается, как правило, в более пожилом возрасте, чем абсцесс мозга. При субарахноидальных кровоизлияниях у лиц молодого возраста после внезапной головной боли и быстрой утраты сознания часто наблюдается его просветление, а при остро проявляющихся абсцессах, как правило, — неуклонное прогрессирование угнетения сознания. Наиболее информативным и абсолютно безопасным методом, доступным и на догоспитальном этапе, является эхоэнцефалоскопия.

При острых проявлениях супратенториально расположенных абсцессов, непосредственно после развития неотложного состояния удается выявить смещение М-эха. Могут выявляться и сигналы, напоминающие «гематомное эхо». Таким образом, выявляются данные, указывающие на наличие объемного процесса и сторону его локализации. Такие результаты эхоэнцефалоскопии позволяют рано дифференцировать абсцесс от начальных стадий острых нарушений мозгового кровообращения.

При последних эхоэнцефалоскопические изменения появляются в более поздние сроки, по мере увеличения полушарной гематомы, зоны инфаркта мозга или перифокального отека вокруг сосудистого очага (обычно только на 1 — 2-е сутки с момента развития инсульта).


«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский

Смотрите также: