Главная / Неотложные состояние в невропатологии / Острые воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек / Экстренное лечение тромбофлебита мозговых вен и септического тромбоза синусов

Экстренное лечение тромбофлебита мозговых вен и септического тромбоза синусов

Экстренное лечение тромбофлебита мозговых вен и септического тромбоза синусов включает введение антибиотиков и меры по купированию быстро возрастающего внутричерепного давления вследствие нарушения венозного оттока из полости черепа. Единственным способом, позволяющим вывести больных из критического состояния, является система комплексного лечения, разработанная С. В. Можаевым и соавт. (1983).

Путем катетеризации через поверхностную височную или затылочную артерию проводится беспрерывная длительная (8 — 14 сут) интракаротидная инфузия следующей комбинации лекарств (суточные дозы): изотонический раствор хлорида натрия — 1500 — 1800 мл; 0,5% раствора новокаина — 150 — 180 мл; гепарин — 18 — 25 тыс. ЕД; фибринолизин — 7 — 14 тыс ЕД, а также один из следующих антибиотиков: натриевая соль бензилпенициллина из расчета 150 — 200 тыс. Ед на кг массы тела; канамицина сульфат — 1 — 1,5 г; левомицетина сукцинат растворимый — 1 — 1,5 г; цепорин (цефалоридин) — 4 — 6 г.

Выбор антибиотиков определяется чувствительностью к ним микроорганизмов. Вводить растворы необходимо с постоянной скоростью 16 — 22 капель в 1 мин.

В таких условиях создается и длительно поддерживается постоянная, высокая концентрация лекарственных препаратов в полости черепа, не тромбируется катетер. Лечение проводят под постоянным контролем коагуляционных показателей. При невозможности частого коагулографического или тромбоэластографического исследования следует ориентироваться на показатель времени свертываемости крови.

В процессе инфузии он должен превышать норму в 2,5 — 3 раза (норма по Ли-Уайту — 5 — 8 мин). При уменьшении степени медикаментозной гипокоагуляции в раствор добавляют гепарин сверх указанного выше количества.

Для предотвращения тромбирования катетера через каждые 3 — 4 ч рекомендуется струйное введение в течение 30 с. В условиях медикаментозной гипокоагуляции, очевидно, имеется определенный риск генерализации гнойной инфекции.

Однако он уменьшается при сочетании гепарина и фибринолизина с антибиотиками широкого спектра действия. Система лечения, предложенная С. В. Можаевым и соавт., безусловно, совершенно оправдана, ибо все другие методы лечения септического тромбоза синусов мозговой оболочки, как правило, не предотвращают летальный исход. Во всех случаях необходимы тщательные поиски экстрацеребральных очагов инфекции или причин сепсиса и соответствующее максимально интенсивное лечение.

При доступных хирургическим вмешательствам гнойных процессах (синусит, отит, мастоидит, остеомиелит костей черепа и др.) показано экстренное их удаление; операции проводятся по жизненным показаниям.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: