Субдуральная эмпиема (Люмбальная пункция)

Люмбальная пункция сопряжена с опасностью развития дислокации и вклинения, особенно при значительном объеме субдуральных эмпием.

Результаты эхоэнцефалоскопического исследования при крупных субдуральных эмпиемах свидетельствуют о смещении массы полушария в сторону, противоположную локализации гнойного очага. Однако смещения М-эха значительно менее резки, чем при субдуральных и эпидуральных гематомах.

При ангиографии или компьютерной томографии выявляются изменения, свидетельствующие об объемном интракраниальном процессе. Субдуральные эмпиемы приходится дифференцировать с абсцессом мозга, тромбофлебитом мозговых вен (синусов) и вариантами вирусных геморрагических энцефалитов, при которых формируются крупные очаги кровоизлияния. При гематогенном заносе инфекции в субдуральное пространство из экстракраниальных гнойных очагов диагноз весьма труден.

Одну из частых ошибок —
предположение о медленно развивающемся инфаркте мозга — можно избежать путем тщательной оценки посевов из экстракраниальных очагов инфекции и общего состояния больного.

Даже при неустановленной локализации первичного очага гнойной инфекции субдуральная эмпиема, как правило, формируется на фоне общеинфекционного процесса с повышением температуры и соответствующими изменениями крови.

Для медленно развивающихся инфарктов мозга не характерна головная боль; характер симптомов топографически соответствует определенному артериальному бассейну. Необходимы тщательные поиски первичного гнойного очага.

Выявление субдуральной эмпиемы значительно проще в случаях, когда она осложняет течение гнойного менингита. Вследствие накопления значительных масс гноя в том или ином участке субдурального пространства, несмотря на лечение, выявляются и постепенно нарастают очаговые симптомы; возникают судорожные припадки; углубляется угнетение сознания. На ранних этапах развития субдуральной эмпиемы проводится активная антибиотическая терапия по схемам, аналогичным лечению гнойных менингитов неустановленной этиологии.

При необходимости проводят оперативные вмешательства по поводу гнойного синусита, мастоидита. При выявлении бактериального возбудителя характер антибиотической терапии корригируется. Однако даже активная антибиотическая терапия обычно на позволяет достичь выздоровления; приходится прибегать к операции и опорожнению субдуральной эмпиемы.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: