Синдром Уотерхауса — Фридериксена (Назначение вазопрессоров)

Назначение вазопрессоров (адреналин, норадреналин, мезатон) при коллапсе, вызванном острой надпочечниковой недостаточностью при синдроме Уотерхауса — Фридериксена, не дает эффекта, если имеется гиповолемия и ее не удается купировать указанными выше методами. Более целесообразно применение кардиотонических препаратов — строфантин К (по 0,5 — 1 мл 0,05 % раствора в 20 мл 40 % раствора глюкозы медленно внутривенно) или коргликон (по 0,5 — 1 мл 0,06% раствора в 20 мл 40% раствора глюкозы), или дофамин внутривенно капельно.

Дофамин выпускается в ампулах по 25 или 200 мг; препарат разводится соответственно в 125 или в 400 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. Таким образом, содержание дофамина в 1 мл составляет соответственно 200 или 500 мкг.

Начальная скорость введения — 2 — 11 капель 0,05% раствора (1 — 5 мкг/кг) в 1 мин. При необходимости скорость введения можно увеличить до 20 — 50 капель в 1 мин — под постоянным контролем гемодинамики (артериального давления, пульса, ЭКГ) во избежание тахикардии, аритмии и спазма сосудов почек.

Инфузию дофамина можно проводить непрерывно до 4 сут. Назначение кортикостероидных гормонов при гнойных менингитах без явлений коллапса и отека мозга не показано, так как они снижают иммунореактивность и в этих условиях могут способствовать инфицированию организма до того апатогенными бактериями, т. е. появлению вирусно-микробных ассоциаций, ухудшающих течение заболевания.

Пневмонии, осложняющие течение тяжелых форм менингитов (менингоэнцефалитов), могут вызываться не теми возбудителями, которые являются причиной поражения мозговых оболочек и мозга.

В случаях, когда введение антибиотиков по основным схемам оказывается эффективным в отношении основного патологического процесса, но не влияет на пневмонию, приходится использовать альтернативные схемы лечения. Купирование психомоторного возбуждения и болевого синдрома — существенный компонент интенсивной терапии, так как эти явления весьма характерны для менингитов.

Умеренное психомоторное возбуждение может быть ликвидировано назначением внутрь седуксена (по 5 мг 2 — 5 раз в день).

При резком двигательном возбуждении, резких болях обычно эффективно внутримышечное введение комбинации седуксена (0,5% раствор — 1 мл), димедрола (1% раствор — 2 — 3 мл), амидопирина (4% раствор — 5 мл) 2 — 3 раза в сутки. Лицам молодого и среднего возраста дополнительно одновременно назначается галоперидол (0,5 % раствор — 1 мл).

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: