Синдром Уотерхауса — Фридериксена (Преднизолон гемисукцинат)

Преднизолон гемисукцинат вводится внутривенно; суточная доза — от 3 до 30 мг/кг [Лобзин В. С, 1983]; чаще всего оптимальная суточная доза составляет 15 — 30 мг/кг [Гологорский В. А., 1982]. Из группы минералокортикоидов назначается дезоксикортикостерона; ацетат (ДОКСА) внутримышечно по 5 — 10 мг 4 раза в сутки.

Лечение кортикостероидами должно проводиться под контролем свертывающих свойств крови, так как эти препараты способствуют тромбообразованию, а при синдроме Уотерхауса — Фридериксена всегда имеется выраженная тенденция к развитию синдрома ДВС.

Введение кортикостероидов должно сочетаться с мерами по восполнению объема циркулирующей крови, ибо одним из ведущих патофизиологических механизмов синдрома Уотерхауса — Фридериксена является быстро развивающаяся гипонатриемия, приводящая к накоплению жидкости в межклеточном пространстве (гиповолемия).

В этих условиях выведение жидкости почками резко ограничивается; в организме может накапливаться до 5 л избыточной жидкости. Поэтому восполнение внутрисосудистого объема может быть достигнуто введением плазмозаменителей.

С этой целью назначаются реополиглюкин (по 400 — 500 мл внутривенно за 30 — 40 мин) или плацентарный альбумин (100 мл 20% раствора внутривенно капельно за 10 — 20 мин). Введение этих препаратов можно повторять 2 раза в сутки. Реополиглюкин уменьшает агрегацию форменных элементов, способствует улучшению реологических свойств крови и перемещению жидкости из межклеточного пространства в кровеносное русло, т. е. уменьшает «водную нагрузку».

Плазменный альбумин также уменьшает тканевое накопление жидкости и гипонатриемию. При менингитах специально показана дезинтоксикационная терапия. С этой целью поочередно с плазмозамещающими растворами назначают гемодез (по 300 — 400 мл капельно внутривенно за 40 — 60 мин) или полидез (250 — 500 мл за 60 — 90 мин).

Эти препараты обладают способностью образовывать комплексы с циркулирующими в крови бактериальными токсинами и выводить их через почечный барьер.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: