Менингиты (Изменения ликвора)

Изменения ликвора вследствие эндолюмбального введения контрастных препаратов, анестетиков, при инфаркте мозга, безусловно, относятся к асептическим. Однако при тромбозе мозговых синусов, параменингеальной инфекции и даже при подозрении на них нельзя ограничиваться однократным исследованием ликвора и, основываясь на нем, полностью исключить возможность развивающегося менингита (менингоэнцефалита).

При нарастающей тяжести состояния, выраженном общеинфекционном синдроме целесообразно повторно исследовать ликвор (сроки повторного исследования определяются конкретной клинической ситуацией).

«Асептические реакции» на введение лекарственных веществ чрезвычайно трудно дифференцировать от изменений ликвора, обусловленных заболеванием, по поводу которого назначены эндолюмбальные введения различных лекарств (исключение составляют некоторые химиотерапевтические средства, используемые в онкологии).

Серологические методы исследования и посев ликвора не могут быть использованы для экспресс-диагностики, так как ответ может быть получен только через несколько дней после постановки реакций. Возбудитель удается выявить всего у 26 — 35% от общего числа больных менингитами [Лобзин В. С, 1983; Corey L., 1980; Kirby W., 1980].

Приведенные данные обосновывают часто встречающуюся в практике ситуацию — необходимость экстренной терапии при невыясненной этиологии менингита. Экстренная терапия при неустановленном возбудителе гнойного менингита. С учетом многообразия нарушений функций, возникающих при гнойных менингитах, лечение должно носить комплексный характер.

Базисной терапией является введение антибиотиков. В зависимости от особенностей клинической картины осуществляются мероприятия, направленные на нормализацию функций дыхания, сердечно-сосудистой системы, дезинтоксикацию, нормализацию КОС водного и электролитного баланса.

Особенно важны терапевтические вмешательства для купирования отека мозга, нарушений гемокоагуляции (геморрагический синдром и синдром ДВС), а также инфекционно-токсического шока (синдром Уотерхауса — Фридериксена), возникающих при менингококковом менингите.


«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: