Исследование ликвора и этиологическая диагностика менингита

Люмбальная пункция проводится при любом подозрении на менингит. Не следует извлекать более 2 — 3 мл ликвора — количества, необходимого для бактериологического и иммунологического исследования, определения белка и сахара. Выводить во время диагностической пункции 10 — 20 мл ликвора, особенно при выраженной тяжести состояния больного, нельзя ни в коем случае из-за возможности осложнений — синдрома дислокации и вклинения.

Макроскопическая оценка ликвора непосредственно после пункции информативна в случаях, когда ликвор имеет явно гнойный характер (зеленовато-серый цвет).

При сочетании гнойного ликвора с клиническими признаками инфекционно-токсического шока (угнетение сознания, резкое снижение артериального давления, тахикардия, иногда геморрагическая сыпь на коже туловища и конечностей) необходимо немедленно начать лечение, еще до получения результатов бактериоскопии.

Бактериоскопическое исследование (мазки из осажденного ликвора окрашиваются по Граму и метиленовым синим: иногда дополнительно используются специальные методы окраски), преследует две цели: обнаружение возбудителя менингита (бактерии, грибы, простейшие, хламидии, микоплазмы); подсчет и определение характера клеточных элементов. Поискам бактериальных возбудителей, грибов, хламидий и микоплазм в Ликворе должно уделяться самое пристальное внимание.

В тех случаях, когда удается обнаружить их в ликворе, в кратчайший срок после поступления больного в стационар представляется возможным начать этиотропную терапию. Однако микроскопически эти возбудители обнаруживаются не во всех случаях — у 45 — 80 % больных, по данным различных авторов (вирусы выявляются иммунологическими методами).

В связи с этим возможности первого исследования ликвора ограничиваются определением морфологической характеристики клеток. По числу клеток в ликворе различают серозный и гнойный менингит. При серозном менингите число клеточных элементов увеличивается до 0,5 — 0,6*109/л (норма до 0,005*109/л), при гнойном — более 0,6*109/л.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский

Смотрите также: