Менингиты (Выраженность указанных клинических проявлений)

Выраженность указанных клинических проявлений может быть вариабельной в каждом конкретном случае. При быстро и тяжело протекающих менингитах с резкими общеинфекционными проявлениями, грубыми общемозговыми и очаговыми симптомами менингеальный синдром может быть относительно нерезким или даже отсутствовать. Менингеальный синдром слабее выражен у пожилых людей и стариков. Менингиты — особенно гнойные — относятся к числу весьма тяжелых заболеваний нервной системы.

При несвоевременной диагностике и поздно начатом лечении летальность чрезвычайно высока (до 60 — 90%). Принято различать менингиты первичные и вторичные.

К первичным относят менингиты, развивающиеся в качестве самостоятельного заболевания, без признаков поражения других органов. Вторичными считаются менингиты, возникающие на фоне общеинфекционного заболевания или при наличии экстракраниального очага инфекции. На догоспитальном этапе и даже в стационаре, до завершения комплексного обследования систем и органов, в которых может локализоваться первичный очаг инфекции, нельзя решить вопрос о первичном или вторичном характере менингита.

Единственным методом, позволяющим быстро диагностировать менингит, является исследование ликвора. При нормальном ликворе диагноз «менингит» может быть отвергнут.

Решающее значение в ближайших и отдаленных исходах имеют максимально раннее распознавание заболевания и экстренное лечение. Необходимо охарактеризовать понятия о «ранней» и «запоздалой» диагностике менингита. Иногда считается, что может быть признано распознавание менингита в течение первых 24 ч — формирования полной, развернутой клинической картины, включая выраженный оболочечный синдром.

Такая формулировка не в полной мере отражает необходимую настороженность в отношении максимально ранней люмбальной пункции при малейшем подозрении на менингит.

Кроме того, из-за тяжести состояния больного часто нельзя даже ориентировочно установить время, от которого можно было бы отсчитывать указанные 24 ч; не представляется возможным выяснить, когда появились те или иные симптомы (в том числе оболочечные).

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский

Смотрите также: