Принципы организации помощи и врачебная тактика при неотложных состояниях (Догоспитальный этап)
На догоспитальном этапе подлежат решению следующие задачи:
- выявление нарушений дыхания, кровообращения и принятие мер к их экстренной коррекции, при эпилептическом статусе или часто повторяющихся судорожных припадках — введение противосудорожных средств;
- на основании установленного диагноза или выявления ведущего синдрома в первую очередь выделяется категория больных, нуждающихся в экстренной нейрохирургической помощи;
- в случаях, когда в данном городе специализированные отделения расположены в разных лечебных учреждениях, — необходимо определить профиль госпитализации соответственно диагнозу или преобладающему синдрому.
На догоспитальном этапе врачу непосредственно на месте оказания первой помощи за минимально короткий срок необходимо сориентироваться в обстоятельствах заболевания — собрать анамнез у больного; опросить, если это возможно, родных, близких, или свидетелей, выяснить обстоятельства и провести обследование. В подобных условиях чрезвычайно важно четко спланировать процесс экспресс диагностики и ограничиться минимумом неотложных лечебных мероприятий, необходимых до транспортировки в стационар.
Все больные с неотложными состояниями, возникшими на улице или общественных местах, подлежат экстренной госпитализации. Внедрение в практику современных достижений интенсивной терапии способствует постепенному сужению круга противопоказаний к транспортировке больных с неотложными состояниями в стационар.
Овладение врачами «скорой помощи» основными реанимационными приемами и оснащение бригад портативными респираторами, а также необходимыми медикаментами обеспечивает возможность корригировать нарушения дыхания и кровообращения как на месте оказания первой помощи, так и во время перевозки больных.
В этих условиях не могут транспортироваться больные с длительной (свыше 6 — 7 мин) остановкой сердца и некупируемым отеком легких.
В подобных случаях бригада «скорой помощи» предпринимает необходимые лечебные мероприятия на месте до улучшения состояния или наступления биологической смерти. Больных в состоянии комы при должном реанимационном обеспечении следует экстренно транспортировать в стационар.
Такая тактика обоснована тем, что в ряде случаев коматозные состояния (в частности, вызванные отравлениями) оказываются обратимыми, а сама по себе щадящая и быстрая транспортировка не ухудшает, как правило, состояния больных. В стационаре врачебная тактика, объем обследования и профиль госпитализации зависят от конкретной клинической ситуации, определяемой состоянием больного.
Возможны 2 варианта:
- Больные с неустановленным на догоспитальном этапе диагнозом и нуждающиеся в различных видах интенсивной терапии помещаются в реанимационные отделения 1. До завершения обследования и установления диагноза проводится терапия, направленная на коррекцию основного синдрома (синдромов).
- Больные с поставленным к моменту госпитализации диагнозом при отсутствии резких нарушений дыхания и кровообращения, требующих специальных мероприятий на базе отделений интенсивной терапии, помещаются в специализированные отделения по профилю заболевания.
«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский
Смотрите также:
- Принципы организации помощи и врачебная тактика при неотложных состояниях
- Реанимация и интенсивная терапия при неотложных состояниях
- Этапы сердечно-легочной и церебральной реанимации
- Этапы сердечно-легочной и церебральной реанимации (Система P. Safar)
- Экстренная терапия
- Интубация
- Помощь при неотложных состояниях в отделениях (палатах) интенсивной терапии
- Сроки перевода больных из отделений интенсивной терапии в другие специализированные отделения
- Противопоказаниями к госпитализации в отделения интенсивной терапии