Неотложные состояния вследствие поражений нервной системы и принципы организации помощи
Особенностями неотложных состояний вследствие поражения головного и спинного мозга (их называют также неотложными состояниями неврологического профиля) в отличие от неотложных состояний при остро развивающихся заболеваниях других органов и систем являются быстро наступающие изменения сознания, жизненно важных функций (дыхания, кровообращения), нарушения гуморального гомеостаза, а также грубые нарушения черепно-мозговой иннервации, моторики, координации и чувствительности. Остро развивающиеся поражения спинного мозга характеризуются резкими нарушениями движений нижних, а иногда и верхних конечностей, изменениями чувствительности и нарушением функций тазовых органов.
Таким образом, неотложные состояния неврологического профиля характеризуются быстрым и часто одновременным нарушением ряда функций организма.
При неотложных состояниях, не связанных с поражениями головного мозга, как правило, выявляются или явно преобладают проявления локального характера. При различных формах шока и острой сосудистой недостаточности (даже сопровождающихся иногда угнетением сознания) непременным, доминирующим синдромом является резкая артериальная гипотензия.
Острая сердечная недостаточность проявляется в первую очередь аритмией, одышкой, явлениями отека легких, но сознание при этом, как правило, не утрачивается.
Общая клиническая картина неотложных состояний неврологического профиля своеобразна, и их диагностика даже на догоспитальном этапе редко сопряжена со значительными трудностями. Вместе с тем определение вызывающей их конкретной причины очень часто является сложной задачей.
Неотложное состояние не может характеризоваться какими-либо конкретными сроками или отрезками времени. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, и индивидуальных особенностей его течения продолжительность неотложных состояний весьма различна.
«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский
Экстренная терапия, направленная на нормализацию жизненно важных функций (1-й этап), и дальнейшие лечебные воздействия, нацеленные на купирование последствий поражения мозга и других органов (2-й этап), проводятся с использованием реанимационных приемов. Интубация, трахеостомия, искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с помощью аппаратов, длительная инфузия жидкостей и лекарств и с использованием венозных катетеров, введение зонда в желудок, длительная катетеризация…
Медикаментозная (консервативная) интенсивная терапия по показаниям дополняется интубацией, трахеостомией, ИВЛ, рядом инвазивных манипуляций, в том числе внутриартериальным, внутривенным, эндолюмбальным введением лекарств, длительной катетеризацией мочевого пузыря, введением зонда в желудок и др. Не существует единых, стандартных схем интенсивной терапии, но разработаны ее общие принципы и направления. В зависимости от конкретной клинической ситуации интенсивная терапия может проводиться…
В последние годы наметилась четкая тенденция направлять в отделения интенсивной терапии все большее число больных с самыми различными формами патологии. В этом отношении демонстративны данные, недавно опубликованные в Дании и ФРГ, — общее количество поступающих в больницы оставалось на протяжении последних 5 лет практически стабильным, а число направляемых в отделения интенсивной терапии увеличилось почти в…
Существенное значение имеет также определение оптимальных сроков перевода больных из отделений интенсивной терапии в другие специализированные отделения — соответственно нозологической характеристике заболеваний. Оптимизации использования отделений реанимации (интенсивной терапии) для оказания помощи при неотложных состояниях неврологического профиля способствует выделение следующих групп больных: Больные с состояниями, непосредственно угрожающими жизни и приводящими без применения реанимационных пособий к смерти…
Противопоказаниями к госпитализации в отделения интенсивной терапии являются атоническая кома и IV стадия злокачественных заболеваний (особенно у лиц пожилого и старческого возраста). Отделения интенсивной терапии, по существу, являются мультидисциплинарными подразделениями. Ведение больных с неотложными состояниями неврологического профиля требует содружественного участия в диагностике и лечении врачей различных специальностей. Силами одних невропатологов не может быть оказана полноценная…
Помощь больным с неотложными состояниями неврологического профиля характеризуется двухэтапностью и преемственностью лечебно-диагностических мер на догоспитальном этапе и в стационаре. В нашей стране организована и функционирует система последовательной помощи больным с неотложными состояниями. Ее модель впервые была отработана применительно к этапной помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в 60-х годах в Москве Н. К. Боголеповым,…
На догоспитальном этапе подлежат решению следующие задачи: выявление нарушений дыхания, кровообращения и принятие мер к их экстренной коррекции, при эпилептическом статусе или часто повторяющихся судорожных припадках — введение противосудорожных средств; на основании установленного диагноза или выявления ведущего синдрома в первую очередь выделяется категория больных, нуждающихся в экстренной нейрохирургической помощи; в случаях, когда в данном городе…
Достигнутый за последние годы прогресс медицинской науки и практики способствует принципиальному изменению подходов к оказанию помощи при неотложных состояниях. В настоящее время четко сформулировано положение о том, что первоочередной задачей при любых тяжелых поражениях головного мозга является экстренное купирование нарушений жизненно важных функций — дыхания и кровообращения [Попова Л. М., 1983; Гусев Е. И., Бурд…
P. Safar (1981) включает в систему мероприятий по «сердечно-легочной и церебральной реанимации» три последовательных этапа: элементарное поддержание жизни (срочная оксигенация, искусственная вентиляция легких, поддержание кровообращения); дальнейшее поддержание жизни (восстановление спонтанного кровообращения путем введения медикаментозных средств и жидкостей, а в необходимых случаях и посредством дефибрилляции сердца); длительное поддержание жизни (церебральная реанимация и постреанимационная интенсивная терапия; купирование…
Рекомендуемая P. Safar система предусматривает помощь при самых различных неотложных состояниях — травмах вследствие несчастных случаев, утоплении, внезапной остановке сердца из-за остро наступившей фибрилляции желудочков, бурно развивающихся заболеваниях мозга и др. Термин «церебральная реанимация», определяющий группу самостоятельных мероприятий, может являться предметом дискуссии. Однако представление об интенсивной терапии как системе лечения основного заболевания и восстановления функций…
