Синдром раздражения мозговых оболочек (Дифференциация менингеального синдрома)

Дифференцировать менингеальный синдром с изменениями ликвора от менингизма можно только после извлечения ликвора — обычно путем люмбальной пункции — и его исследования.

Люмбальная пункция не во всех случаях является безопасной диагностической процедурой. Абсолютные противопоказания к пункции: застойные изменения на глазном дне; быстро нарастающая очаговая неврологическая симптоматика, при которой возможно развитие синдромов вклинения; систолическое артериальное давление ниже 80 мм рт. ст., или 10,7 кПа; резкие нарушения дыхания (менее 15 или более 40 в 1 мин); некупируемые боли в области сердца. Особенности проявления менингеальных симптомов.

Синдром раздражения мозговых оболочек выявляется при неотложных состояниях непостоянно. Нет четкого параллелизма, пропорциональной зависимости между степенью воспалительных изменений в оболочках, количеством излившейся в субарахноидальное пространство крови, распространенностью отека мозга и выраженностью оболочечных симптомов.

Данный феномен объясняется тем, что тонические оболочечные симптомы являются повышенным рефлексом в ответ на растяжение определенных мышечных групп. Напряжение отдельных мышц (или групп мышц), выявляемое при исследовании и квалифицируемое как «оболочечные симптомы», может возникать только при сохранности ряда центральных образований, регулирующих и контролирующих рефлекторные реакции мышечного тонуса.

Таковыми в первую очередь являются ретикулярная формация, лимбико-ретикулярный комплекс и гамма-мотонейроны передних рогов спинного мозга [Лунев Д. К., 1974].

При наиболее тяжелых поражениях мозга с резким угнетением сознания, когда несомненно имеется поражение мозговых оболочек, менингеальные симптомы могут отсутствовать или оказываются нерезко выраженными.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский

• Синдромы вклинения (Первый признак вклинения)
• Синдромы вклинения (Транстенториальное вклинение)
• Синдромы вклинения (Синдром Вебера)
• Синдромы вклинения (Восстановление функций мозга)
• Инструментальные методы исследования
• Инструментальные методы исследования (Возможности сцинтиграфического исследования)
• Дифференциальная диагностика очаговых патологических процессов и токсических (метаболических) поражений мозга
• Синдромы децеребрационной и декортикационной ригидности
• Дифференциация очаговых поражений мозга
• Синдромы децеребрационной и декортикационной ригидности (Объемные процессы)
• Дифференциация очаговых поражений мозга (Подострое развитие субтенториального синдрома)
• Синдромы децеребрационной и декортикационной ригидности (Роль невропатолога)
• Дифференциация очаговых поражений мозга (При интоксикационных поражениях)
• Вопрос о необходимости экстренного нейрохирургического вмешательства
• Дифференциация очаговых поражений мозга (Быстро развиваются нарушения сознания)
• Синдром раздражения мозговых оболочек
• Синдромы вклинения