Синдром раздражения мозговых оболочек

Механизмы возникновения и клиническая характеристика. Менингеальный синдром может наблюдаться при неотложных состояниях вследствие острых нейроинфекций и различных патологических процессов, проявляющихся быстрым нарастанием внутричерепного давления — массивные кровоизлияния и инфаркты мозга, травматические внутричерепные гематомы, остро проявляющиеся опухоли и абсцессы мозга, тромбоз мозговых вен и синусов.

Реже менингеальный синдром выявляется при экзогенных и эндогенных интоксикациях. Он может также наблюдаться при многих тяжело протекающих общих инфекциях и соматических заболеваниях — грипп, острые респираторные инфекции, пневмония, гнойный плеврит, заболевания тифопаратифозной группы, сепсис и др.

Менингеальный синдром возникает вследствие ряда нередко сочетающихся патофизиологических механизмов: раздражение нервных рецепторов твердой мозговой оболочки и симпатических волокон в стенках мозговых артерий из-за воспалительных изменений или проникновения крови в субдуральное (субарахноидальное) пространство, а также при остро развивающейся внутричерепной гипертензии; раздражение задних корешков спинного мозга за счет воспалительных или геморрагических изменений в ликворной системе позвоночного канала.

Для реализации возникающих при этом патологических импульсов т. е. появления клинических признаков раздражения мозговых оболочек, необходима сохранность центральных образований, регулирующих рефлекторную активность спинальных и стволовых центров. Менингеальный синдром включает 3 группы симптомов: болевые симптомы; общая гиперестезия; мышечные тонические симптомы (именно они чаще всего обозначаются как «менингеальные»).

Возможности выявления и оценки менингеального синдрома при неотложных состояниях зависят от состояния сознания и уровня контакта с больным во время исследования. Если больной не отвечает на вопросы, обследование должно быть особенно тщательным и полным. Выраженность отдельных симптомов может быть весьма различной, и представление об истинной степени раздражения оболочек можно получить только при оценке результатов всего комплекса диагностических приемов.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский

Смотрите также: