Вопрос о необходимости экстренного нейрохирургического вмешательства

Вопрос о необходимости экстренного нейрохирургического вмешательства должен быть рассмотрен при указаниях на массивное, объемное поражение мозга, ограничивающее объем черепа — при сочетании нарастающей очаговой симптоматики с углубляющимся угнетением сознания.

Отчетливый гемисиндром, как правило, указывает на полушарную локализацию процесса, а двусторонняя пирамидная симптоматика, в особенности альтернирующие синдромы, с большой степенью вероятности свидетельствуют о поражении ствола мозга. Выявление застойных изменений на глазном дне является убедительным обоснованием необходимости оперативного вмешательства. Вопрос о хирургическом вмешательстве должен решаться в экстренном порядке.

Прогноз операций более благоприятен при условии, что они осуществляются до наступления комы, появления резкого нарушения дыхания, генерализованной мышечной гипертонии и децеребрационной ригидности.

Хирургические вмешательства
в стадии завершившегося вклинения малоэффективны. При неясной локализации патологического очага необходимы срочные дополнительные исследования — эхоэнцефалоскопия, ангиография, вентрикулография, компьютерная томография, которые позволяют уточнить локализацию поражения.

Лишь при невозможности проведения дополнительных диагностических исследований (например, отсутствие специальных приспособлений для контрастных исследований) прибегают к наложению диагностических фрезевых отверстий и (или) эксплоративной трепанации черепа на стороне, где вначале было обнаружено расширение зрачка.

Больным с неотложными состояниями, при которых нет показаний к хирургическим вмешательствам, проводится интенсивная медикаментозная терапия в соответствии с установленным диагнозом.

До установления диагноза осуществляются мероприятия, направленные на купирование ведущего клинического синдрома.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: