Синдромы вклинения (Транстенториальное вклинение)

Транстенториальное вклинение, проявляющееся после «светлого промежутка», следует дифференцировать от остро развивающегося полушарного инсульта. При травматических гематомах только экстренное оперативное вмешательство может способствовать сохранению жизни.

При транстенториальном вклинении вследствие обширных сосудистых поражений полушария (геморрагия, инфаркт) в большинстве случаев показана интенсивная медикаментозная терапия. При подозрениях на внутричерепные гематомы каротидная ангиография или наложение эксплоративных фрезевых отверстий проводится на стороне расширенного зрачка.

Помимо различного характера и локализации поражений супратенториальных отделов мозга, клинические проявления вклинения в вырезку намета мозжечка зависят от индивидуальных анатомических соотношений структур в этой области. Соотношения размеров вырезки намета мозжечка и диаметра ствола мозга на этом уровне могут быть весьма различны.

При значительном диаметре ствола и относительно небольшой величине вырезки намета мозжечка вклинение протекает наиболее неблагоприятно.

В случаях, когда диаметр ствола относительно невелик по сравнению с размером вырезки мозжечкового намета, вклинение медиальных отделов височной доли вызывает менее резкое, медленно развивающееся ущемление ствола мозга.

Кроме того, в формировании синдрома среднего мозга вследствие вклинения существенное значение придается нарушениям кровообращения в стволе, которые в основном зависят от темпа развития смещения и компрессии. Гемодинамические изменения, приводящие к нарушениям жизненно важных функций, характеризуются, прежде всего, затруднением венозного оттока и изменениями сосудистой проницаемости. В стволе формируются геморрагические, ишемические очаги и зоны геморрагического инфаркта [Ромоданов А. П. и др., 1984].

При неотложных состояниях с быстро появляющимися симптомами поражения ствола мозга возникает необходимость дифференцировать патологические процессы, вызванные вклинением в вырезку намета мозжечка, от первичных внутристволовых поражений — чаще всего инфарктов в области ножки мозга или нижележащих структур ствола. Как уже подчеркивалось, начальные стадии вклинения в вырезку мозжечкового намета являются прямыми показаниями к нейрохирургическому вмешательству.

При альтернирующих синдромах, возникающих вследствие внутристволовых поражений, оперативные вмешательства противопоказаны [Darmody W., 1976; Marx P., 1977]. При синдроме вклинения пирамидная симптоматика и тонические (децеребрационные) феномены обусловлены сдавлением ножки (или ножек) мозга, а изменение величины зрачков и их реакции на свет — компрессией глазодвигательного нерва.

Поэтому основное значение имеет дифференциация с двумя альтернирующими синдромами — Вебера и Бенедикта.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: