Синдромы вклинения (Мезэнцефальная стадия синдрома среднего мозга)

Этапом, на котором можно рассчитывать на благоприятный исход нейрохирургических вмешательств, считается мезэнцефальная стадия синдрома среднего мозга.

Ключевыми диагностическими симптомами в таких случаях являются:

  1. начинающееся двустороннее расширение зрачков после фазы анизокории (широкий зрачок на стороне патологического процесса);
  2. появление тонического разгибания нижних конечностей при сгибательной позе верхних конечностей;
  3. появление гемипареза на стороне, противоположной расширенному зрачку.

Это происходит в тех случаях, когда в вырезку намета мозжечка одновременно или с коротким интервалом смещаются медиобазальные отделы обеих височных долей и происходит сдавление обеих ножек мозга. Данный вариант вклинения иногда именуется «центральным» вклинением.

Он чаще возникает при отеке, вызванном тяжелыми формами энцефалита, отравлениями, дисметаболическими процессами. Клинические проявления, обусловленные отеком и острым нарушением ликворной циркуляции, обычно перекрывают симптомы, непосредственно вызываемые патологическим очагом.

Сторона поражения в ряде случаев может быть обнаружена уже в процессе развития вклинения. Существует вариант вклинения, при котором с самого начала выявляется акцент на стороне патологического очага.

Установленная F. Gerstenbrand последовательность формирования отдельных компонентов синдрома среднего мозга объясняется им следующим образом. Из-за увеличения объема височной доли вследствие образования внутримозгового кровоизлияния, посттравматических гематом или при развитии острого гипертензионного синдрома, обусловленного опухолью или абсцессом, медиальный отдел височной доли (гиппокампальная извилина) смещается непосредственно к краю вырезки намета мозжечка.

В этих условиях сдавливаются расположенные в этой зоне корешок глазодвигательного нерва (III пара) и задняя мозговая артерия.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: