Синдромы вклинения («Диэнцефальная стадия»)

У больных с сохранным сознанием симптомам, указанным в разделе «Диэнцефальная стадия» иногда предшествуют продромальные явления — усиление головных болей, общая гиперестезия, экстрасистолия, раздражительность, снижение уровня внимания, сонливость, изменение обычного ритма сна и бодрствования, нарушения аппетита, жажда, «причмокивающие» движения губами.

В зависимости от характера патологического процесса и экстренно назначенного лечения симптомы диэнцефальной фазы могут быть обратимыми или постепенно нарастать в степени выраженности. В последнем случае возникают показания к экстренному нейрохирургическому вмешательству.

Оперативное лечение при синдроме вклинения наиболее перспективно, если оно предпринимается до развития развернутой картины синдрома среднего мозга. Чрезвычайно важное значение имеет большая индивидуальная вариабельность продолжительности отдельных этапов формирования синдрома среднего мозга и сроков, в течение которых выявляется бульбарный синдром.

Определенное значение в этом отношении имеет характер патологического процесса
— быстрее всего синдром вклинения развивается при обширных полушарных гематомах.

С момента появления первых симптомов диэнцефальной стадии до гибели в результате вклинения продолговатого мозга в большое затылочное отверстие в таких случаях может проходить от 30 мин до нескольких часов. Постоянное наблюдение за последовательностью появления симптомов позволяет выявлять поэтапный переход синдрома среднего мозга в бульбарный синдром [Kretschmer Н., 1978].

Приведенные данные подтверждают настоятельную необходимость динамического наблюдения за больными с признаками начинающегося вклинения в вырезку намета мозжечка. Повторяющиеся через каждые 5 — 10 мин исследования являются наиболее надежным приемом, позволяющим своевременно принять решение об операции.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: