Синдромы вклинения

Увеличение объема мозга за счет развития патологического процесса и отека влечет за собой нарушения ликвороциркуляции и венозного оттока из полости черепа. Постепенно истощаются компенсаторные возможности перераспределения ликвора в резервных пространствах — субарахноидальном и цистернах мозга.

Возрастает разница между давлением в обеих половинах супратенториального пространства, в задней черепной ямке и субарахноидальном пространстве спинного мозга. В зависимости от локализации патологического процесса подвергаются сдавлению различные участки ликворопроводящей системы мозга.

Отток ликвора из полости черепа в наибольшей мере нарушается при сдавлении водопровода мозга и блокировании цистерн, расположенных вокруг среднего мозга. Из-за резких ликвородинамических нарушений при продолжающемся нарастании внутричерепного давления создаются условия для различных форм смещения отдельных отделов мозга по отношению к разграничивающим полость черепа образованиям твердой мозговой оболочки (мозжечковому намету и большому серповидному отростку), а также в большое затылочное отверстие.

Конечным результатом таких смещений являются вклинения (ущемления) ствола мозга.

Различают два основных наиболее часто возникающих уровня вклинения — в вырезку мозжечкового намета и в большое затылочное отверстие:

  1. вклинение в вырезку мозжечкового намета («верхнее вклинение», или, по ранее употреблявшейся терминологии, — вклинение в щель Биша) происходит вследствие смещения, выпячивания под намет базальных отделов височной доли (в основном гипокампальных извилин) и приводит к сдавлению, ущемлению переднего отдела ствола мозга;
  2. вклинение в большое затылочное отверстие («нижнее вклинение») возникает из-за смещения миндалин (а иногда и частей двубрюшных долек) мозжечка вниз и приводит к сдавлению продолговатого мозга сзади и с боков на уровне выхода корешков языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного нервов [Блинков С. Б., Смирнов Н. А., 1967].

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: