Офтальмологическое обследование

Обнаружение отчетливых застойных изменений на глазном дне является убедительным свидетельством длительно существующего объемного патологического процесса в полости черепа (опухоли, хронической внутричерепной гематомы, инкапсулированного абсцесса мозга) или нарушения циркуляции ликвора.

Однако такие офтальмологические находки, позволяющие непосредственно выяснить причину неотложных состояний, относительно редки. Обычно это бывает при остром развитии указанных объемных процессов, с возникновением эпилептических припадков или эпилептического статуса. На ранних стадиях развития кровоизлияний в мозг, инфарктов мозга, менингоэнцефалитов, различных интоксикационных поражений застойных изменений на глазном дне обычно не выявляется.

Это объясняется существованием значительных резервов объема ликворной системы, особенно у пожилых людей и стариков (за счет возрастной атрофии вещества мозга).

Посттравматические внутричерепные гематомы могут быстро вызывать изменения на глазном дне в виде застойных явлений и кровоизлияний.

Изменения, характерные для артериальной гипертензии (сужение и извилистость сосудов сетчатки, следы ранее возникавших или даже свежих кровоизлияний), признаки атеросклеротических или свойственных диабету поражений глазного дна, очаги дегенерации сетчатки и следы происходивших ранее эмболии в сосудах сетчатки должны расцениваться только как характеристика «сосудистого фона», на котором развилась мозговая катастрофа.

Даже резко выраженные изменения сосудов глазного дна сами по себе, без соответствующих неврологических обоснований, не позволяют считать, что причиной неотложного состояния является острое нарушение мозгового кровообращения.

Такие заключения, иногда практикуемые врачами, не имеющими специальной неврологической подготовки, являются причиной серьезных ошибок — не диагностируются травматические гематомы у больных гипертонической болезнью, не перенесших инсульта.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: