Глазодвигательные нарушения (Парез взора)

Парез взора может быть связан с повреждением иннервационных систем, обеспечивающих связи между ядрами глазодвигательного (III пара), блокового (IV пара) и отводящего (VI пара) нервов, с нарушением связей ядер перечисленных нервов с вышележащими отделами мозга (задний отдел второй лобной извилины) или с поражениями на протяжении системы медиального продольного пучка (fasciculus longitudinalis medialis), включающего волокна от ядер вестибулярных нервов и распространяющегося вниз до клеток передних рогов верхнешейного отдела спинного мозга.

У больных, способных выполнять инструкции врача, парез взора выражается невозможностью осуществить сочетанные движения глазных яблок в стороны, вверх или вниз. По направлению патологической установки взора можно определить локализацию патологического очага. При патологических процессах в полушарии и подкорковых узлах (надъядерные поражения) взор уклонен в сторону патологического очага («больной отворачивается от парализованных конечностей»).

При поражении одной половины моста мозга вблизи ядра отводящего нерва взор уклоняется в противоположную очагу сторону («больной смотрит на парализованные конечности»). Этот феномен связан с тем, что лобно-мостовые проводящие пути перекрещиваются кпереди от ядер отводящего нерва.

При патологических очагах в области четверохолмия наблюдается парез взора верх или вниз по отношению к горизонтальной линии. Частичное поражение среднего продольного пучка иногда вызывает синдром Гертвига — Мажанди — неодинаковое расположение глазных яблок по отношению к горизонтальной оси. Нередко парез взора сопровождается спонтанным нистагмом.

При выраженном угнетении сознания, кроме пареза взора, может наблюдаться еще один патологический глазодвигательный феномен — «плавающий» («блуждающий») взор. Сочетанное, однонаправленное перемещение обоих глазных яблок наблюдается при умеренном угнетении сознания, а беспорядочные, дискоординированные, разноправленные движения — при глубоком угнетении сознания.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: