Неврологическое обследование

У больных с нарушенным сознанием детальное неврологическое обследование трудно выполнимо. В таких случаях приходится ограничиваться приемами, не требующими активного участия больного (сокращенное обследование).

Поочередно исследуется функция черепных нервов, состояние вегетативных функций, двигательной сферы и рефлексов, определяется наличие оболочечных симптомов. Исследование зрачков — определение их величины, равномерности, реакции на свет.

При установлении величины зрачков следует исходить из того, что в норме диаметр зрачка при оптимальном освещении примерно равен ширине радужной оболочки (около 2 — 2,5 мм). Этим следует руководствоваться при обнаружении анизокории (неодинакового диаметра зрачков) для определения, какой зрачок расширен (или сужен).

Различают зрачки обычного диаметра, суженные (миоз) и расширенные (мидриаз). Иногда зрачки имеют необычную форму — в виде «пятна» с неправильными очертаниями или в форме «круга с зазубринами». Симпатические и парасимпатические пути, иннервирующие зрачок, имеют значительную протяженность.

Симпатические структуры расположены в гипоталамической области, а парасимпатические — на уровне среднего мозга. В дистальном направлении вегетативные волокна распространяются до верхнегрудного отдела спинного мозга. Проводящие системы, обеспечивающие иннервацию зрачков, располагаются в непосредственной близости от структур ретикулярной формации, распространяются от зрительного бугра до продолговатого мозга.

В подавляющем большинстве случаев ведущим патофизиологическим механизмом, лежащим в основе угнетения сознания, являются повреждения ретикулярной формации (морфологические, интоксикационные) или ее дисфункция вследствие нарушения кортикоретикулярной импульсации.

Поэтому нужно иметь в виду два важных практических положения:

  1. имеется определенная корреляция между изменениями иннервации зрачков и степенью угнетения сознания;
  2. исследование состояния зрачков указывает на локализацию патологического процесса, а в динамике дает возможность судить об эффективности (или неэффективности) реанимационных мероприятий.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: