Обследование при неотложных состояниях
Врачебное обследование при неотложных неврологических состояниях включает два последовательных этапа — общее и неврологическое.
Общее обследование
Признаки травмы
У больных с угнетенным сознанием особое внимание должно быть обращено на следы недавних («свежих») травм — ссадины, кровоподтеки, участки кожи синюшной окраски, отечность на лице и на голове, в том числе на участках, прикрытых волосами.
Свод черепа должен быть тщательно пропальпирован в поисках подапоневротических гематом, могущих сочетаться с переломами костей свода и внутричерепными травматическими гематомами. Иногда флюктуирующие подапоневротические образования могут формироваться вследствие просачивания крови и ликвора сквозь поврежденные твердую мозговую оболочку и кости свода черепа.
Кровотечение из уха. В подобных случаях необходимо определить, является ли причиной кровотечения повреждение наружного слухового прохода или разрыв барабанной перепонки.
Последний признак часто является указанием на перелом основания черепа. Еще более убедительным в этом отношении симптомом является истечение ликвора из наружного слухового прохода.
В экстренной ситуации оба этих симптома более информативны, чем рентгенологическое исследование; у больных с угнетенным сознанием чрезвычайно трудно осуществить точные укладки, необходимые для прицельной рентгенографии.
«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский
Непосредственно после исследования зрачков определяется положение глазных яблок. Различают 2 категории глазодвигательных нарушений: необычное положение глазных яблок; парез взора. Необычное положение глазных яблок из-за поражения глазодвигательных нервов может быть односторонним или двусторонним. Поражение ствола глазодвигательного нерва (III пара черепных нервов) характеризуется уклонением глазного яблока кнаружи вниз, расширением зрачка, отсутствием реакции его на свет, птозом. Может…
Парез взора может быть связан с повреждением иннервационных систем, обеспечивающих связи между ядрами глазодвигательного (III пара), блокового (IV пара) и отводящего (VI пара) нервов, с нарушением связей ядер перечисленных нервов с вышележащими отделами мозга (задний отдел второй лобной извилины) или с поражениями на протяжении системы медиального продольного пучка (fasciculus longitudinalis medialis), включающего волокна от ядер…
«Плавающий взор» позволяет судить об относительной сохранности структур среднего мозга и покрышки ствола, но обычно свидетельствует о дезорганизации функций полушарий; иногда наблюдается при обширных поражениях лобной и затылочной долей. Уменьшение выраженности этого феномена указывает на эффективность реанимационных мероприятий; его усиление — весьма плохой прогностический признак. В случаях, когда полностью исключается возможность перелома (повреждения) шейного отдела…
Окуловестибулярный рефлекс, как и феномен «глаз куклы»; чаще возникает при эндогенных и экзогенных интоксикациях. Отсутствие рефлекса — плохой прогностический признак. Следует иметь в виду, что при метаболических и токсических поражениях окулоцефалический и окуловестибулярный рефлексы могут быть угнетены в значительно меньшей степени, чем другие функции ствола мозга. При острых нарушениях функции ствола мозга угасает ряд рефлексов,…
Истечение гноя из наружного слухового прохода — симптом, свидетельствующий об отите, могущем быть причиной менингита (или абсцесса мозга), протекающего в форме неотложного состояния. Односторонние или двусторонние периокулярные гематомы («очки») указывают на перелом основания черепа обычно в области передней черепной ямки, а гематомы в области сосцевидных отростков — на повреждение костей задней черепной ямки. Следует подчеркнуть,…
Функция глотания исследуется путем медленного введения в полость рта минимального количества (не более 5 мл) жидкости. Резкие нарушения глотания выражаются тотчас возникающим кашлем, «поперхиванием», психомоторным возбуждением. Состояние отдельных фаз акта глотания также имеет диагностическое значение. Резкое удлинение первой (ротовой) фазы при обычной продолжительности глоточной и пищеводной фаз в большей мере характерно для корковых и полушарных…
Следы множественных травм различных участков тела, особенно у мужчин и при наличии признаков злоупотребления алкоголем, заставляют в первую очередь подозревать внутричерепную гематому в качестве причины неотложного состояния. При низких цифрах артериального давления (шоке) необходимо исключить сочетанную травму (повреждения черепа и органов живота, грудной клетки, конечностей). Особую осторожность необходимо соблюдать при подозрении на повреждение (перелом, вывих)…
К симптомам данной категории относятся: изменение частоты пульса (брадикардия или тахикардия) и сердечного ритма; артериальная гипотензия или гипертензия; изменения частоты и характера дыхания; гиперсаливация; выраженный гипергидроз; гипергликемия или гипокликемия; полиурия. Следует подчеркнуть, что перечисленные вегетативные нарушения, выявленные наряду с нарушениями черепных нервов, могут возникать вне зависимости от характера патологического процесса (травма, интоксикации, сосудистые поражения и…
Обнаружение на коже передней поверхности бедер множественных следов инъекций и инфильтратов чаще всего свидетельствует о введениях самим больным инсулина или наркотиков.Множественные рубцы в области коленных чашечек и на передней поверхности большеберцовой кости обычно обнаруживаются у пожилых людей, часто внезапно падающих при возникновении приступов острой вертебробазилярной недостаточности (drop attacs). Аналогичные следы повторных травм могут указывать на…
Очень важное значение имеет исследование стопных патологических симптомов — Бабинского и Оппенгейма. В первые часы после развития заболевания двусторонние патологические симптомы указывают на стволовую локализацию — патологического процесса, а их появление спустя 6 — 12 ч — на массивное поражение полушария, сопровождающееся прогрессирующим отеком и дислокацией мозга. Односторонние стопные патологические симптомы, выявляемые непосредственно после развития…
