Специальный уход (Трахеостомия)

Трахеостомия в отделениях (палатах) интенсивной терапии производится по следующим показаниям:

  1. Невозможность обеспечить проходимость дыхательных путей и адекватную вентиляцию легких эластическими трубками, в частности из-за осложнений интубации (стеноз в области глотки и верхних отделов трахеи, стойкие нарушения фонации).

  2. Повреждения шейного отдела позвоночника или спинного мозга, при которых интубация противопоказана.

  3. Необходимость в длительной (недели, месяцы) ИВЛ, что обычно имеет место при нарушениях бульбарных функций вследствие инфаркта в стволовом отделе мозга или полиоэнцефалита (полимиелорадикулоневрита).

Помимо клинических показаний к ИВЛ, устанавливаемых на догоспитальном этапе, необходимость в ней возникает при резких изменениях газового состава крови, выявляемых только в условиях отделений интенсивной терапии. Показаниями к аппаратной ИВЛ являются состояния, при которых спонтанное дыхание даже при интубации или трахеостомии не уменьшает Расо2 ниже 60 — 65 мм рт. ст. (8 кПа), не обеспечивает Рао2 выше 55 — 60 мм рт. ст. (8 кПа), и рН превышает 7,2 [Шанин Ю. Н., Костюченко А. Л., 1982].

У больных с неотложными состояниями неврологического профиля ИВЛ проводится по общим принципам, принятым в реаниматологической практике. В зависимости от конкретной клинической ситуации реаниматологами избираются необходимые режимы ИВЛ [Попова Л. М., 1983].

При неотложных состояниях, обусловленных поражениями нервной системы, специального внимания требуют два положения:

  1. Газовый состав крови, при котором обеспечивается оптимальный мозговой кровоток и наименее вероятно резкое повышение внутричерепного давления, характеризуется следующими показателями: Рао2 100 — 120 мм рт. ст. (13,3-16 кПа), Расо2 35-40 мм рт. ст. (4,7-5,3 кПа).

  2. При угнетенном сознании длительная интубация и процесс ИВЛ особенно часто сопряжены со специфическими осложнениями — трахеобронхитом, пневмонией, образованием ателектазов легких.

Следовательно, при ИВЛ у таких больных особо тщательно должны проводиться реанимационные мероприятия, обозначаемые как «туалет» трахеобронхиального дерева (включая промывание дыхательных путей).

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: