Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (Гепарин)

Гепарин вводится в начальной дозе — 20 — 30 ЕД/кг (в среднем 2000 ЕД), а затем через каждые 3 — 4 ч до суточной дозы 15 — 20 тыс. ЕД. В процессе введения гепарина должно контролироваться содержание в крови антитромбина III, так как в случаях дефицита антитромбина III гепарин может оказывать обратный эффект — увеличивать гипокоагулянтность крови.

При низком содержании антитромбина III рекомендуют внутривенное введение раствора сухой нативной, свежеконсервированной плазмы, содержащей антитромбин III.

Количество вводимой плазмы определяется по результатам определения содержания антитромбина III в крови в процессе динамического контроля специальным экспресс-методом. Одновременно с введением гепарина начинают внутривенную капельную инфузию реополиглюкина — по 300 — 500 мл.

При недостаточной нормализации реологических показателей введение реополиглюкина может быть повторено (необходим контроль за артериальным давлением). В период, когда выявляется четкая тенденция к нормализации коагуляционных и реологических свойств крови, капельно внутривенно вводят контрикал (трасилол) — 50000 ME в 300 — 500 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Трасилол ингибирует возникающую при синдроме ДВС нежелательную активацию всей плазменной протеазной системы. Улучшению микроциркуляции способствует дипиридамол (курантил), назначаемый внутривенно по 10 — 20 мг в 1 сут или внутрь по 25 — 75 мг 3 раза в 1 сут. Применяемое при крайне выраженном синдроме ДВС (очень низкие показатели гемоглобина и гематокрита) переливание донорской крови может ухудшать состояние из-за трансфузионной коагулопатии.

Такой метод лечения может проводиться только по строгим показаниям и при возможности тщательного лабораторного контроля, а также постоянного наблюдения за больным гематолога и реаниматолога. При гипокоагуляции Г. А. Рябов (1982) рекомендует вводить одномоментно 50000 ЕД контрикала внутривенно медленно на 300 — 500 мл изотонического раствора натрия хлорида.

В последующем контрикал вводится по 25 000 — 50000 ЕД в сутки. Целесообразно назначать аминокапроновую кислоту внутривенно капельно по 200 — 300 мл 5 % раствора, однако, по данным В. А. Карлова, А. А. Лапина (1982), она менее эффективна, чем трасилол. Введение аминокапроновой кислоты сочетают с введением небольших доз гепарина; такое комбинированное лечение требует систематического контроля за коагуляционными показателями.

Если путем определения коагулограммы выявляется резкое снижение содержания фибриногена, то может быть назначено капельное внутривенное введение фибриногена через специальный фильтр.

Препарат вводится в дозе 2 — 4 г; он выпускается во флаконах с фильтром, содержащих по 1 или 2 г фибриногена соответственно в 250 или 500 мл жидкости. Лечение проводится под коагулографическим контролем; необходимо постоянное наблюдение больного гематологом.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: