Главная / Неотложные состояние в невропатологии / Лабораторные исследования и коррекция основных нарушений гомеостаза / Определение изменений гомеостаза и методы их экстренной коррекции (Гиперкалиемия)

Определение изменений гомеостаза и методы их экстренной коррекции (Гиперкалиемия)

Гиперкалиемия (концентрация калия выше 5,5 ммоль/л) требует наиболее экстренной коррекции из-за опасности внезапной остановки сердца. Самыми частыми причинами быстро развивающейся гиперкалиемии являются острая сосудистая недостаточность, нарастающая почечная недостаточность, резкая дегидратация.

Для экстренного купирования гиперкалиемии необходимо внутривенное введение большого количества лазикса (240 — 1000 мг в сутки), обеспечивающее суточный диурез не менее 1 л мочи нормальной плотности, а также внутривенное введение 1000 мл 5 % или 10 % раствора глюкозы (одновременно подкожно вводится соответствующее количество инсулина)1 и 42 ммоль (3,5 г) натрия бикарбоната в 200 мл 5% раствора глюкозы. Гипокалиемия (содержание калия в плазме ниже 3,5 ммоль/л) наблюдается при медикаментозной или вызванной диабетом дегидратации, а также после резких стрессовых воздействий, сопровождающихся «выбросом» адреналина.

Может возникать в результате избыточного выведения калия с мочой при длительном ацидозе или алкалозе.

Лечение — введение раствора калия хлорида, концентрация которого не должна превышать 40 ммоль/л, а скорость не должна быть более 30 ммоль/ч (суточная доза калия — 60 — 120 ммоль).

Гипернатриемия (содержание натрия в плазме выше 150 ммоль/л) может развиваться вследствие двух основных причин:

  1. внеклеточная ионная гипертония из-за чрезмерного введения в организм солевых или белковых растворов без достаточного количества воды; диурез нормален или незначительно увеличен; может снижаться гематокрит;
  2. водное истощение — дегидратация вследствие быстро наступающей первичной потери воды, развивается при резких нарушениях дыхания, обильном потении из-за высокой лихорадки, при ограничении алиментарного поступления жидкости (нарушение глотания, резкое угнетение сознания); сопровождается нарастающей олигурией, сухостью кожи и слизистых оболочек, снижением тургора кожи, уменьшением массы тела; повышаются гематокрит, осмотичность плазмы, а также содержание калия и хлора в плазме.

Водное истощение, сопровождающееся резкой полиурией при низкой относительной плотности мочи, наблюдается при сахарном диабете.

По содержанию натрия в плазме можно ориентировочно определить дефицит жидкости в организме — каждые 3 ммоль/л натрия в плазме сверх 145 ммоль/л соответствуют дефициту 1 л внеклеточной жидкости. Основные меры терапии при гипернатриемии — парентеральное введение 5 % раствора глюкозы до снижения концентрации натрия в плазме до 140 ммоль/л, восстановление нормального гематокрита (у мужчин — 40 — 54%, у женщин — 37 — 47%) и увеличение диуреза. Больным по возможности назначается обильное питье.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: