Лабораторные исследования и коррекция основных нарушений гомеостаза
Результаты исследования сред организма позволяют получить весьма разнообразную информацию.
Лабораторные исследования, проводимые при неотложных состояниях, следует разделить на 2 категории:
- Исследования, результаты которых способствуют определению причин неотложного состояния. К этой категории относятся токсикологические и биохимические исследования, позволяющие обнаружить ядовитые вещества при отравлениях (экзогенных интоксикациях) и необычное содержание продуктов углеводного, азотного, пигментного, ферментного, медиаторного обмена в крови и моче при метаболических поражениях (эндогенных интоксикациях).
- Исследования, характеризующие изменения гомеостаза, возникающие при неотложных состояниях различного генеза.
Токсикологические исследования. Путем применения специальных методов токсикологического исследования может быть установлена причина ряда острых нейроинтоксикационных синдромов.
Данные о некоторых корреляциях концентрации токсических веществ в биосредах с клиническими проявлениями нейроинтоксикационных поражений. Ряд специальных биохимических исследований позволяет установить причину многих метаболических поражений, сопровождающихся выраженной неврологической патологией, а также способствует выявлению степени выраженности нарушений функций печени, почек и некоторых других органов и систем при неотложных состояниях.
Конкретный характер, направленность и степень изменений биохимических констант охарактеризованы в главах, отведенных описанию отдельных синдромов и нозологических форм неотложной неврологической патологии.
«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский
Нарушения гомеостаза имеют место при большинстве неотложных состояний, а в ряде случаев могут существенно влиять на прогноз. Сдвиги электролитного баланса, изменения КОС и свертываемости крови не проявляются специфическими неврологическими симптомами. Этим объясняется исключительно важная роль лабораторных исследований как для диагностики, так и для коррекции нарушений гомеостатического равновесия организма. Электролитный баланс и его коррекция. Содержание электролитов…
Гиперкалиемия (концентрация калия выше 5,5 ммоль/л) требует наиболее экстренной коррекции из-за опасности внезапной остановки сердца. Самыми частыми причинами быстро развивающейся гиперкалиемии являются острая сосудистая недостаточность, нарастающая почечная недостаточность, резкая дегидратация. Для экстренного купирования гиперкалиемии необходимо внутривенное введение большого количества лазикса (240 — 1000 мг в сутки), обеспечивающее суточный диурез не менее 1 л мочи нормальной…
Больные с острой дегидратацией из-за быстрой потери внеклеточной жидкости в результате различных поражений желудочно-кишечного тракта (обильная рвота, понос, тонкокишечная непроходимость) крайне редко поступают под наблюдение невропатолога. Гипонатриемия (содержание натрия в плазме ниже 130 ммоль/л) возникает чаще всего при водной интоксикации вследствие введения в организм больших количеств воды больным с почечной недостаточностью. Избыток воды во внеклеточном…
Гипохлоремия (содержание хлора в плазме ниже 98 ммоль/л) обычно сопровождает гипонатриемию и задержку в организме больших количеств воды. Гиперхлоремия (содержание хлора в плазме крови выше 110 ммоль/л) развивается при дегидратации, сочетается с гипернатриемией. Нарушения баланса хлора редко имеют самостоятельное значение и не играют определяющей роли в клиническом течении неотложных состояний. Изменения КОС и основные направления…
Дыхательный ацидоз характеризуется избыточным накоплением в крови углекислого газа, а дыхательный алкалоз — его недостаточным содержанием в крови. При развитии любой из этих форм нарушений КОС возникает необходимость рассчитать, какое количество натрия бикарбоната (важнейшего компонента буферной системы крови) необходимо ввести или вывести из организма для приведения рН к оптимальному уровню (7,4) в условиях парциального давления…
Данные об изменениях КОС важны при неотложных состояниях в двух отношениях: сопоставление клинических и лабораторных данных в ряде случаев способствует определению причин неотложных состояний и выяснению патофизиологической структуры обнаруживаемых клинических симптомов; обнаружение алкалоза или ацидоза позволяет принять меры к экстренной их коррекции. Метаболический ацидоз — наиболее частая форма нарушений КОС. Возникает в основном при гипоксии…
Респираторный ацидоз (гиперкапния) — избыточное накопление углекислоты в крови. Возникает из-за нарушений объема спонтанной вентиляции при многих остро возникающих поражениях мозга с угнетением функций ствола и продолговатого мозга (инсульт, отравления), миастении и полирадикулоневрите (из-за слабости дыхательной мускулатуры). Из-за невозможности выведения углекислоты резко возрастает содержание СО2 в артериальной крови. При Расо2 выше 60 — 70 мм…
Для выявления нарушений процесса свертывания крови при неотложных состояниях наиболее информативны тромбоэластография и одновременное исследование ряда факторов, способствующих процессам коагуляции и фибринолиза. Тромбоэластография — графический метод регистрации процесса свертывания крови. Она определяет итоговую результативность взаимодействия свертывающих и противосвертывающих факторов крови (гипокоагуляция или гиперкоагуляция), а также характеризует состояние отдельных фаз процесса свертывания крови. Результаты тромбоэластографического исследования…
В настоящее время данный синдром (его именуют также «тромбогеморрагическим») рассматривается как одна из форм быстро наступающего нарушения гомеостаза. Синдром ДВС может развиваться вследствие различных стрессорных воздействий на организм (шок, анафилактические реакции, токсемия). Он осложняет также течение эпилептического статуса, тяжелых форм инсульта, гнойных менингитов и других неотложных состояний, встречающихся в неврологической практике. Роль синдрома ДВС при…
Локальный характер синдрома ДВС в некоторых случаях подтверждается различиями коагуляционных характеристик крови, извлекаемой из яремной вены и из периферических сосудов. В большинстве случаев синдром ДВС диагностируется на основании изменений коагуляционных характеристик периферической крови, т. е. при генерализованных формах поражения. При этом установлено, что, независимо от причин, вызывающих синдром ДВС, он вначале проявляется гиперкоагуляцией, а затем…
