Главная / Неотложные состояние в невропатологии / Экстренная диагностика неотложных состояний и определение профиля госпитализации / Методы экстренной диагностики некоторых форм неотложных состояний (Невозможность применения методики экспресс-диагностики)

Методы экстренной диагностики некоторых форм неотложных состояний (Невозможность применения методики экспресс-диагностики)

Применение методики экспресс-диагностики типа инсульта невозможно у 15 % от общего числа больных с тяжелыми формами острых нарушений мозгового кровообращения, если нет сведений о темпе развития инсульта из-за нарушения сознания или афазии и отсутствия лиц, могущих сообщить данные относительно обстоятельства заболевания. Однако у 85 % от общего числа больных с тяжелыми формами инсульта удается получить сведения о темпе развития заболевания.

В этих случаях тип острого нарушения мозгового кровообращения определяется с помощью номограмм. 1-я номограмма предназначена для случаев, когда первая помощь оказывается в течение первых 6 ч с момента заболевания; 2-я номограмма — при оказании помощи в течение 2-х суток с момента заболевания.

Если больной обследуется в промежутке между 7-м и 23-м часом с момента заболевания, то следует иметь в виду, что состояние больных на протяжении 7 — 15 ч в большей мере соответствует сочетаниям признаков, включенным в 1-ю номограмму, а состояние в период с 16 до 23 ч — сочетаниям признаков, включенным во 2-ю номограмму.

Практические приемы использования номограмм сводятся к следующему:

I. Оценивается состояние сознания в момент осмотра. Наиболее целесообразно пользоваться применяемой в реанимационной практике шкалой Глазго, а не другими критериями, предлагаемыми в неврологической литературе. Градации «кома» соответствуют баллам 3-8 по шкале Глазго; состояния, охарактеризованные как «сопор», «оглушение», «ясное сознание», соответствуют баллам 9 — 15 по шкале Глазго.

II. Оценивается темп развития инсульта. «Быстрым» темпом следует считать нарастание, очаговых или общемозговых симптомов (или тех и других) на протяжении отрезка времени, не превышающего 1 ч; «постепенным» темпом следует считать нарастание симптомов на протяжении промежутка времени, превышающего 1 ч.

III. Артериальное давление измеряется обычным способом.

IV. Оболочечные (менингеальные) симптомы. Необходимо исследовать ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского (верхний и лобковый).

При оценке степени выраженности оболочечных симптомов надо ориентироваться на следующие данные:

  • ригидность затылочных мышц считается «нерезкой», когда при пассивном сгибании головы между подбородком и вырезкой грудины помещаются 1 — 2 пальца поперек; если это расстояние больше, — констатируется «резкая» ригидность затылочных мышц; отсутствие ригидности затылочных мышц — свободное приведение подбородка к вырезке грудины;
  • симптом Кернига считается нерезким, если при согнутом под прямым углом к туловищу бедре голень удается разогнуть не более, чем до угла, равного 150 — 160°; если этот угол меньше — имеет место резко выраженный симптом Кернига;
  • симптомы Брудзинского (верхний, лобковый) считаются нерезкими, если рефлекторное сгибание в коленных суставах в ответ на сгибание головы или надавливание на лонное сочленение наступает медленно и угол между голенью и бедром не превышает 30°; если этот угол больше, — диагностируется резкая выраженность симптомов. При диагностике типа инсульта по номограммам следует учитывать наличие минимум двух из упомянутых оболочечных симптомов.

Степень выраженности определяется по характеру наиболее четко выявляемого признака. После завершения обследования больного и установления характеристики каждого из 4 признаков полученные данные целесообразно выписать на лист бумаги в указанной выше последовательности (состояние сознания, темп развития неврологических симптомов, артериальное давление, оболочечные симптомы).

Выявленные признаки последовательно проецируются на 4 грани номограммы по направлению часовой стрелки.

Каждая из граней номограммы соответствует определенному признаку. Вначале на левой грани номограммы данные о состоянии сознания у больного проецируются на соответствующие две смежные полосы номограммы («кома» или «сопор, оглушение, ясное сознание»).

Далее по верхней грани номограммы выбираются квадраты, соответствующие темпу развития неврологических симптомов у больного. Затем по правой грани номограммы выбираются квадраты, соответствующие артериальному давлению. Наконец, по нижней грани номограммы выбирается единственный квадрат, соответствующий степени выраженности у больного оболочечных симптомов.

Буква «Н» обозначает неясную клиническую ситуацию и невозможность, основываясь только на четырех использованных признаках, достаточно надежно судить о типе инсульта. Длительность диагностической процедуры — 8 — 10 мин.

Особенностью данной методики, отличающей ее от ряда ранее предложенных способов вычислительной диагностики инсульта, является возможность выявления неясных ситуаций, при которых необходимо экстренное подробное исследование с дополнительным применением всех имеющихся в конкретном случае возможностей. Апробация и практическое внедрение методики показали, что с ее помощью тип инсульта определяется правильно у 2/3 общего числа больных (67%).

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: