Главная / Неотложные состояние в невропатологии / Экстренная диагностика неотложных состояний и определение профиля госпитализации / Определение профиля госпитализации больных с неотложными состояниями (Оперативная коррекция математической модели)

Определение профиля госпитализации больных с неотложными состояниями (Оперативная коррекция математической модели)

При разработке оперативной коррекции математической модели особое внимание было обращено на минимизацию ошибок, могущих возникнуть из-за направления больных, нуждающихся в экстренной нейрохирургической помощи, в отделения нехирургического профиля.

На этой основе разработана методика, которая может быть использована при любой тяжести состояния больных.

Предусмотрены возможность получить сведения об обстоятельствах заболевания и случаи, когда последние неизвестны.

В процессе апробации методики было установлено, что приемы определения единственного включенного в диагностическую таблицу неврологического признака (№ 7) — координации движений — известны всем врачам «скорой помощи».

Специальной оценки топической или нозологической значимости нарушений координации на догоспитальном этапе не требуется. Выявление предполагаемой стороны локализации патологического очага обычно не вызывает трудностей, так как выполнение координационных проб, как правило, нарушено в парализованных (паретичных) конечностях.

Предусмотрена невозможность исследования координационных проб при выраженной тяжести состояния. Каждый из восьми включенных в таблицу клинико-анамнестических признаков соответствует последовательным этапам пошагового линейного дискриминантного анализа.

Диагностические коэффициенты (члены линейной дискриминантной функции) характеризуют степень выраженности каждого из признаков. В разработке данного метода принимала участие Н. И. Случек.

Правила использования таблицы сводятся к следующему: установив, что имеет место неотложное состояние, обусловленное неврологической патологией, врач определяет степень выраженности каждого из 8 признаков и соответствующий ей диагностический коэффициент. Все 8 коэффициентов последовательно суммируются.

Если полученная сумма равна или больше порогового значения «62», то больной нуждается в госпитализации в нейрохирургический стационар.

Если сумма 8 коэффициентов меньше порогового значения «62», больной нуждается в госпитализации в стационар, где может быть проведена интенсивная медикаментозная терапия.

Контрольная проверка показала, что методика обеспечивает правильное решение о профиле госпитализации больных с различными формами острой неврологической патологии в 76,5 % случаев.

При дополнительной контрольной апробации на контингенте больных с верифицированным диагнозом, не включенных в обучающую выборку, правильные решения о профиле госпитализации получены в 79% общего числа наблюдений.

Этот способ характеризуется большей точностью, чем метод экспертных оценок и, как показали специальные сопоставления, результаты его применения аналогичны данным, полученным при использовании нелинейных дискриминантных моделей [Lachenbruch P., Goldstein М., 1979].

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский

Смотрите также: