Наблюдение за динамикой состояния больного
Постановке диагноза способствует наблюдение за динамикой состояния больного. При эпилепсии нарушения сознания, как правило, регрессируют.
При тяжелых формах энцефалита постепенно выявляются отчетливые очаговые симптомы, могут присоединяться изменения в ликворе, в связи с чем иногда приходится повторно проводить люмбальную пункцию. Если в ликворе обнаруживается примесь крови, причиной заболевания следует считать субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы.
Гнойные изменения в ликворе являются указанием на менингит. При обнаружении в крови токсических веществ или резко измененного содержания сахара и при отрицательных результатах других исследований (отсутствие или нерезкая выраженность отдельных очаговых симптомов; отсутствие изменений при эхоэнцефалоскопии, краниографии и исследовании глазного дна) уже на 1-м этапе исследования наиболее обосновано заключение об экзогенной интоксикации или диабете в качестве причин неотложного состояния.
При обнаружении в крови большой концентрации алкоголя или барбитуратов, а также при диабете дальнейшее обследование может быть прекращено только после исключения других, дополнительных причин неотложного состояния (закрытая черепно-мозговая травма, развивающийся инсульт и др.).
При выявлении смещения срединного эха (М-эха) на 3 мм и более или застойных явлений на глазном дне, даже при негативных результатах других исследований, 2-м этапом обследования является ангиография или компьютерная томография.
При обнаружении на краниограммах признаков повреждения костей черепа, но при отсутствии очаговых симптомов (или при их нерезкой выраженности), нормальной эхоэнцефалоскопии и отсутствии изменений на глазном дне, 2-м этапом обследования является люмбальная пункция с извлечением минимальных количеств ликвора (2 мл).
«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский
Смотрите также:
- Основные деонтологические принципы обследования больных с неотложными состояниями (Динамическое наблюдение за состоянием больного)
- Обследование и врачебная тактика на различных этапах помощи (На месте оказания первой помощи)
- Определение характера заболевания
- Обследование и врачебная тактика на различных этапах помощи (Тяжесть состояния и сложность клинической ситуации)
- Определение характера заболевания (Постановка диагноза и оказание экстренной помощи)
- Обследование больных с неотложными тяжелыми состояниями при неизвестных обстоятельствах заболевания
- Определение характера заболевания (Сходство клинических проявлений синдромов)
- Лабораторные исследования
- Определение характера заболевания (Установление окончательного диагноза)
- Биохимическое исследование
- Определение характера заболевания (Результаты врачебного обследования)
- Инструментальные исследования
- Определение характера заболевания (Категории клинических ситуаций)
- Наблюдение за динамикой состояния больного (Примесь крови к ликвору)
- Сведения об обстоятельствах развития неотложного состояния
- Трехэтапное исследование
- Сведения об обстоятельствах развития неотложного состояния (Анамнез)
