Сужение перешейка аорты (каорктация аорты) (Мужчина, 22 лет)
Анамнез
Мужчина, 22 лет, колхозник, явился на прием с жалобами на одышку. Испытывает он ее только при большой нагрузке. В покое и при обычной ходьбе одышки нет. Был занят все время физическим трудом, но в последнее время работать стало трудно.
Физкультурные занятия всякий раз вызывали одышку, их пришлось прекратить, а также всякий физический труд. Никогда серьезно не болел. Чувствовал себя всегда здоровым.
Можно было предположить функциональные сосудистые расстройства, которые иногда наблюдаются в 22-летнем возрасте. Однако одышка у больного появляется только при физических напряжениях.
Это указание уже дает твердое основание предположить органическое поражение сердца, скорее всего — характера порока. Однако для заключения о давнем пороке нет в анамнезе сведений о перенесенном эндокардите или данных о и бывшей когда-нибудь декомпенсации (отеки, одышка и т. д.).
Это, конечно, не может исключить предположения о пороке, так как известно много случаев, когда пороки субъективно и объективно (декомпенсация) выявляются только через много лет после их образования. В данном случае решающее значение будет принадлежать, конечно, объективным данным.
«Госпитальная терапия», А.С.Воронов
Объективно Больной высокого роста, резко пониженного питания. Кожа почти лишена подкожной клетчатки, мышцы резко атрофированы. Слизистые цианотичны. Кожа бледная с землистым оттенком. Глубоко ввалились глаза и выступают широкие надбровные дуги. Взгляд тусклый. Несмотря на общее относительно бодрое настроение, на лице заметно выражение страдания. Интеллект сохранен полностью. Больной охотно вступает в контакт. При внешнем осмотре бросилось…
Сердце: левую границу из-за тупости определить не удается. Правая граница — на нормальном месте. Тоны сердца чистые, ясные. Второй тон над аортой акцентуирован. Над аортой выслушивается короткий шум, который трудно отнести к какой-либо фазе, скорее он располагается ближе к фазе систолы Пульс удовлетворительного наполнения, ритмичный, 80 ударов в минуту. Кровяное давление: максимальное — 180 мм…
Обнаруженные подкожные мелкие узелки следовало в первую очередь использовать для биопсии. Правда, больной утверждал, что эти узелки по времени их появления не связаны с последним заболеванием, но полной уверенности у него не было. А ведь появление узелков в коже в момент заболевания для клинициста почти патогномонично раковой природе плеврита, тем более, что общий вид и…
Наблюдение за артериями показало, что шейные артерии резко пульсируют, а при ощупывании на нижних конечностях пульса вообще не обнаруживается. При пальпации живота, несмотря на мягкость его стенок, пульсации брюшной аорты почти не удается ощутить. Такая же едва уловимая пульсация обнаружена и в бедренных артериях. Все симптомы полностью совпадают с больным, страдающим каоратацией аорты, которого мы…
При внимательном изучении рентгенограммы обнаружены признаки левостороннего ателектаза, что свидетельствовало в пользу раковой этиологии. Через некоторое время (22.XI) из прозектуры получен ответ: в биопсирован ном узелке из подключичной области обнаружена карцинома из недифференцированного эпителия. Не оставалось сомнения в том, что наблюдаемый эксудативный плеврит есть результат раковой опухоли, первичной локализацией которой надо признать эпителий бронха левого…
Многократные исследования крови и мочи не обнаружили особенно резких изменений, кроме выраженной анемии, лейкоцитоза со сдвигом влево, что полностью укладывалось в картину раковой опухоли с такими обширными метастазами. Кровь: эритроциты — 2 900 000, гемоглобин — 52 ед., цветной показатель — 0,89, лейкоциты—9200, базофилы — 1%, эозинофилы —3%, юные—2%, палочко-ядерные—19%, сегментоядерные — 57%, лимфоциты—12%, моноциты—6%….
В сердце мы обнаружили только незначительное увеличение его влево и небольшую гипертрофию левого желудочка. Наиболее важно то, что тоны над аортой полностью сохранены, никаких шумов не отмечено. Больше того, второй тон заметно акцентуирован. Следовательно, объективно мы не только не получили в сердце данных для аортальной недостаточности, но наличие этого порока делается маловероятным. Вместе с тем…
Артериальная система начинается из левого желудочка, имеющей восходящую часть, дугу и нисходящую часть. От дуги, как известно, отходят следующие артерии: безымянная, от нее — правая сонная и подключичная, левые — сонная и подключичная (от самой дуги). Таким образом, все артерии, питающие верхнюю часть туловища и верхние конечности, отходят от дуги аорты. Следовательно, место препятствия должно…
Артерии: mamariae internae, tyreoidea inter, transversae scapulae et coii и thoracalis lateralis составляют в этих случаях коллатерали. Анатомически это может выразиться так: расширенные артерии intercostales, располагающиеся у края самих ребер, постоянно сильно пульсируя, в конце концов, подобно аневризме крупной артерии, узурируют кость, что находит отражение в узуре ребер. Такая узура является важным объективным доказательством наличия…
Больной каорктацией аорты, заметно сужена в сравнении с ширинй Вид спереди и сзади. Талия верхней части грудной клетки. слева — нормальная; справа — больного, страдавшего каорктацией аорты. У нас под наблюдением находятся два больных, страдающих сужением перешейка аорты, которым свыше 40 лет (одному 46 лет, другому — 43 года). Есть описания больных, у которых…
