Подострый септический эндокардит (Больной, 49 лет)
Анамнез
Больной, 49 лет, поступил 18.III с жалобами на боль в ногах, пояснице, носовые кровотечения и высокую температуру, заболел с сентября прошлого года. Появились довольно интенсивные боли — сначала в правой голени, а затем и во всей ноге. Через некоторое время такие же болистал испытывать в левой ноге, а вскоре присоединились боли в крестце и пояснице.
В пояснице, особенно при движениях, появились какие-то резкие схваткообразные боли. Одновременно с болями отмечалась температура, которая по вечерам доходила до 38,5°. С этого времени температура уже не была нормальной. Она имела неправильный характер, с периодическими подъемами до 39° и с амплитудой между утренней и вечерней иногда свыше 1,5°.
Появились слабость, периодические носовые кровотечения; общее состояние ухудшилось. Больной вынужден был бросить работу (по профессии он бакенщик) и лечь в постель. Четыре месяца лежал в районной больнице, откуда и был переведен в клинику. В прошлом — здоровый человек физического труда, имел четырех детей, из которых трое умерли в детстве (причины не знает), четвертый, взрослый, погиб на войне. Жена была здоровой, почти никогда не болела.
Объективно: крепкого телосложения, с хорошо развитой мышечной системой. Подкожный слой развит средне. В постели активен, но все время стонет из-за болей в ногах и пояснице. Из-за этих же болей поворачивается в постели крайне медленно, с большим трудом, стараясь найти удобное и наименее болезненное положение. Лицо слегка гиперемировано. Цианоза не отмечается.
«Госпитальная терапия», А.С.Воронов
Многократные повторные реакции на бруцеллез были отрицательными. Первое время это обстоятельство не могло явиться достаточным основанием для врача, чтобы отказаться от диагноза бруцеллеза. Специфические реакции неоднократно проверялись в районной больнице, всякий раз с отрицательным результатом. При поступлении больного в клинику необходимо было в условиях специальной лаборатории повторить эти реакции. Но и в лабораториях города они…
В сочетании с данными, полученными при исследовании области сердца, у клинициста не могло оставаться сомнений в развитии у больного септического эндокардита типа lenta. Только к концу жизни больного это поражение мельчайших сосудов проявилось особенно четко геморрагиями на коже. Итак, у клинициста было достаточно оснований сомневаться в возможности септического процесса: пожилой возраст, отсутствие всяких предшествующих инфекций,…
Больной 60 лет, до того здоровый человек, поступил в клинику болезней уха, горла, носа по поводу гнойного гайморита с высокой температурой. Через некоторое время явления гайморита исчезли, но температура оставалась все время высокой и состояние больного заметно ухудшалось. Объективно ни в одном из внутренних органов не было обнаружено отклонений от нормы; систематическое и тщательное исследование…
Грудная клетка имеет бочкообразную форму; дыхательные экскурсии понижены (хотя больной — человек физического труда и работает на открытом воздухе). Перкуторно — всюду коробочный звук. Границы легких слегка опущены. Выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и рассеянные сухие хрипы. Границы сердца слегка расширены, преимущественно влево; левая граница определяется на 2 см влево от сосковой линии. Пульсации сосудов шеи…
Анализы, проведенные в клинике в первое время: 19.III — кровь: гемоглобин —60 ед., эритроциты —3900000, лейкоциты —5800, цветной показатель — 0,79, палочко-ядерные—7%, сегментоядерные — 42%, лимфоциты — 46%, моноциты—5%. РО3—60 мм вчас. 19.II моча: удельный вес — 1025, белок — следы; в осадке: лейкоциты 12—15 в поле зрения, эритроциты выщелоченные, 2—3 в поле зрения. 20.III…
В течение заболевания во время пребывания больного в клинике отмечалось постепенное, но неуклонное общее ухудшение: больной худел, слабел. Боли то ослабевали, то снова обострялись, причем локализация их оставалась в пределах тех же областей. Особенно усилились носовые кровотечения, которые стали очень обильными и почти угрожали жизни больного. Требовалось специальное вмешательство отоларинголога для остановки носовых кровотечений. В…
Терапия применялась разнообразная—йодисто-ртутная, салицилаты, неоднократно пенициллин, стрептомицин по 1000000 ед. в сутки и др. Терапия не оказывала заметного эффекта. Итак, до заболевания крепкий, пожилой человек физического труда, житель села, заболел настолько серьезно, что вскоре вынужден был слечь в постель. Основные жалобы в первое время на боли в ногах, сначала в одной, а затем и в…
