Перемежающаяся хромота (Больной 38 лет)
В кабинет входит мужчина средних лет, опираясь на палку. Однако создается впечатление, что большой необходимости в специальной опоре нет. Походка нетвердая, но сравнительно свободная. Он производит впечатление человека, щадящего свои движения.
Анамнез
Больному 38 лет, служащий; жалуется на боли в ногах, преимущественно правой. Боли локализуются в голеностопном суставе и сто пах. Болен около полугода, причем за последнее время боль усилилась, и он уже ходит с трудом. Много раз обращался за помощью, но пока облегчения не получил. В прошлом заболеваний суставов никогда не было. Всегда был здоровым.
Естественно, что при таких жалобах можно думать в первую очередь, как врачи и предполагали, о каком-то заболевании голеностопных суставов. С этой точки зрения необходимо было провести добавочный опрос.
Выяснилось, что никаких болей в других суставах больной не отмечает. Боль наступает обычно при ходьбе, и то не сразу: пройдя некоторое расстояние, он начинает ощущать боль, иногда очень острую на просьбу точно локализовать боли, указал на стопу, но главным образом — на область икроножных мышц. Припухлости суставов никогда не отмечал.
Этих указаний больного достаточно, чтобы усомниться в заболевании самих суставов.
Такое же впечатление складывалось и при первом взгляде на больного. Походка не соответствует заболеванию суставов: он как-то слегка хромает, но по нашей просьбе стал ходить спокойно и свободно. Важно и то, что никаких острых суставных явлений до этого или острой инфекции в прошлом он не отмечал.
«Госпитальная терапия», А.С.Воронов
Подробным расспросом больного об ощущениях и о течении заболевания мы выяснили следующее: месяцев шесть назад он стал испытывать какое-то странное состояние в ногах, особенно в стопах,— впечатление временного онемения, а иногда такое ощущение, как будто он отсидел ноги, чувство ползания мурашек: потом как-то особенно стали зябнуть ноги, но так как это было еще в холодное…
Ползание мурашек, парестезия, зябкость стоп — все это очень напоминает жалобы больных, страдающих выраженным склерозом сосудов. Но в данном случае больной слишком молод для такого именно процесса, а между тем ощущения его в ногах надо признать похожими на склеротические. Поэтому есть основания полагать, что и механизм ощущений по существу должен быть также схожим. Скорее всего…
Недостаток в питании мышц создает болезненное ощущение, но боли исчезают после небольшого отдыха, т е. тогда, когда количество крови, притекающей через эти сосуды, становится достаточным для такого состояния покоя. Следовательно, и эти болевые ощущения, опять таки, зависят от сосудистых изменений. Таким образом, весь симптомокомплекс зависит от каких то постоянных изменений в сосудах нижних конечностей. Для…
Объективно мы убедились в том, что суставы безболезненны и в них никакой патологии нет. Одновременно обнаружены серьезные изменения в нижних конечностях. Они холодны на ощупь, и жалобы больного, как теперь видно, имеют объективные основания: стопы бледны — цианотичны и, наконец, что наиболее важно, пульс отсутствует в артериях правой ноги и резко ослаблен в левой, то…
Начальные симптомы большей частью напоминают рассказ исследуемого больного: онемение, ползание мурашек и зябкость одной или обеих стоп. Обращается больной за помощью уже тогда, когда появляются выраженные боли при ходьбе. Подавляющее большинство больных принимают эти болевые ощущения за суставные и являются с жалобами именно на боли в суставах. Только более внимательный опрос выявляет подлинный характер заболевания….
Заболевают преимущественно мужчины в молодом и среднем возрасте — от 25 до 40 лет. Такие же клинические проявления, до известной степени, можно обнаружить у стариков, страдающих артериосклерозом. Нередко выраженная форма спонтанной гангрены наблюдается как осложнение сахарного диабета. Течение его у этих больных весьма тяжелое. Так как в случаях облитерирующего эндоартериита гистологически находят элементы воспаления с…
В случаях, где нет необходимости проводить специфическую терапию, должно быть применено, главным образом, физиотерапевтическое лечение: контрастные ванны (для массажа сосудов) — в первую очередь из курортного лечения хороший эффект дают серные ванны в Мацесте. Применяют препараты: падутин или калликреин подкожно. Препараты эти являются парагормонами поджелудочной железы и вызывают расширение сосудов. У двух больных, которым мы…
