Острый миокардит (Больной М., 41 года)
Больной М., 41 года, служащий (бухгалтер), поступил с жалобами на резкую одышку, сердцебиение, отеки ног, отсутствие аппетита, бессонницу и слабость. Одышка постоянная, резко усиливается даже при небольших движениях. Из-за одышки вынужден принимать полусидячее положение. Отеки ног небольшие.
Считает себя больным три с половиной месяца, когда почувствовал головную боль, общее недомогание. К вечеру головная боль усиливалась, появились насморк, одышка, температура повысилась до 37,5°. Из-за сильной одышки больной не мог лежать.
Через 10 дней температура упала до нормы, больной стал работать, но спустя месяц опять появилась сильная одышка, сердцебиение, слабость, и он слег в постель. Повышения температуры в это время уже не отмечал. Недели через две наступило улучшение, но ненадолго.
Опять во время движения стал отмечать резкую одышку, чувство тяжести в груди; появились частые кровотечения из носа. Лежать уже не мог и все время находился в полусидячем положении. Состояние больного вес время ухудшалось. Неделю назад появились отеки ног.
До настоящего заболевания чувствовал себя здоровым, всегда был полным и только при быстрой ходьбе испытывал иногда одышку. С молодых лет пил в большом количестве пиво (до трех литров в день). Много ел. Курит. Работа напряженная, но не требующая большого движения. Больной хорошо справлялся с ней. Редко болел. Женат, имеет трех детей. Материальное положение хорошее.
«Госпитальная терапия», А.С.Воронов
Мужчина, 41 года, все время до настоящего заболевания чувствовал себя здоровым, был энергичным, хорошо и много работал, испытывал одышку только при быстрой ходьбе. Это обстоятельство не обязательно указывает на заболевание сердца потому, что больной, по профессии бухгалтер, вел сидячий образ жизни и сердечнососудистая система не тренировалась. Но вот появилось какое-то заболевание, скорее напоминающее гриппозное: кашель,…
Видна общая бледность (это может обусловиться и частыми носовыми кровотечениями). Подкожная клетчатка развита чрезмерно, больной по сложению приближается к пикнику. При длительном наблюдении можно заметить своеобразие одышки. Периодами она как бы успокаивается, а затем, при продолжающемся соблюдении покоя, начинает вдруг усиливаться. Однако определенной закономерности или цикличности в периодах не отмечается (это не тип чейнстоксовского или…
Итак, объективно мы обнаружили изменения в сердце, большую печень и отеки. Сердце огромной величины, особенно в правой своей части. Поперечник его — 22 см. Каковы причины расширения? Первое, что мы должны предполагать, это ослабление сердечной мышцы; подтверджением является увеличенная печень. Об этом же свидетельствуют и отеки ног. Однако надо учесть, что при слабости сердечной мышцы…
Небольшой систолический шум, который выслушивается, может свидетельствовать об изменениях всамой мышце и об относительной недостаточности двухстворчатого клапана. Границы сердца слишком большие, и относительная недостаточность вполне вероятна. Большое расширение сердца без порока, со всеми данными,) свидетельствующими о слабости миокарда, может зависеть только от первичного страдания самой мышцы сердца, а так как была инфекция и с ней…
Рентгеновское исследование при перикардитах выявляет большей частью определенную форму сердечной тени, а самое важное то, что в силу растянутого перикарда почти не удается отметить пульсации сердца. За последнее время сделан большой шаг вперед в этой области после введения рентгенокимографии. При большом скоплении жидкости в перикарде на рентгеиокимограмме либо совсем нет зубцов, либо они будут очень…
Что касается интерстициальной ткани, и здесь отмечается ряд реактивных изменений эксудативного характера, с серозным эксудатом, диффузно пропитывающим орган, либо присоединяются пролиферативные явления с примесью фибробластов, гистиоцитов и других клеток, скопляющихся в виде гранулем. В некоторых особо острых и тяжелых случаях можно при вскрытии не обнаружить никаких морфологических изменений, смерть наступает от дистрофических изменений в мышечных…
Наиболее типичные симптомы: одышка, боль в области сердца, иногда резкая, наступающая слабость сердечной деятельности с различными явлениями застоя. В некоторых случаях одышка имеет особый характер, присущий только миокардиту. При длительном наблюдении за больным отмечается, что даже в состоянии полного покоя в постели у него сразу наступает, как бы приступом, учащение дыхания — одышка. Длится…
Кровяное давление в большинстве случаев понижено. Это указывает на одновременное поражение и сосудистой системы. Такие поражения сосудов с недостаточностью их приводят к уменьшению массы циркулирующей крови и соответственно уменьшают приток крови к сердцу, чем предотвращается развитие застойных явлений. Как проявление слабости мышцы объективно можно обнаружить увеличенную и болезненную печень. Отеки наблюдаются 3 реже. В зависимости…
Лечение При заболевании мышцы сердца надо быть особенно осторожным с назначением дигиталиса. Больную мышцу нельзя заставлять усиленно работать. Может быть, вначале от больших доз дигиталиса наступит кажущееся улучшение но потом появится резкое ухудшение, которое даже может закончиться ангинозными болями, являющимися, выражаясь образно, криком сердца о помощи. Однако дигиталис можно назначать, но только в очень малых…
