Инфаркт миокарда (Больной, 48 лет)
Анамнез
Больной, 48 лет, рабочий, поступил с жалобами на одышку, сердцебиение, отеки ног и живота, боль и тяжесть в правом подреберье. Заболел 26 дней назад, когда при обычной ходьбе сразу почувствовал сильное удушье. Ощущение такое, что он задыхается.
Дальше идти не мог; его достав вили домой. Вскоре появились отеки ног и живота. На следующий день температура повысилась до 37,8 С, одышка несколько уменьшилась, но была еще настолько выражена, что лежать горизонтально было трудно. Такая одышка длится все время; с этими явлениями больной поступил в клинику. За последние годы иногда испытывал неприятные ощущения со стороны сердца. По временам была одышка, перебои, но отеков не было. Больной всю жизнь в тяжело физически работает. Много пил, курит. Венерические болезни отрицает.
Рассказ больного не совсем обычный. Если рассматривать его жалобы с точки зрения того, что он предъявляет нам именно теперь, при поступлении в клинику, налицо хорошо знакомый симптомокомплекс: одышка, тяжесть в подложечной области и, наконец, отеки ног, живота.
Понятно, что речь идет о расстройстве сердечной деятельности, причем расстройство это довольно серьезное, так как больной не может лежать горизонтально и ночь проводит в полу-сидячем положении. Тяжесть и боль в подреберье — результат увеличенной печени и т. д.
Но суть, конечно, не в этом, а в причине, вызвавшей декомпенсацию. Где начальные явления, первичный процесс, который повел к такой большой недостаточности мышцы сердца? Чаще всего к подобному расстройству сердечной деятельности при водят клапанные пороки, хронические поражения мышцы сердца, эмфизема легких и т. п. Однако никаких указаний на какой либо из упомянутых процессов в прошлом нет.
Начало всего этого явления недавнее и довольно своеобразное. Не совсем старый человек шел в относительно здоровом состоянии и сразу почувствовал приступ жестокого удушья. Дальше он уже не мог двигаться. Значит, приступ действительно тяжелый и внезапный. А затем наступило все, о чем мы говорили, как о симптомах расстройства компенсации.
«Госпитальная терапия», А.С.Воронов
Что же касается повышенной температуры, то она постоянно сопровождает указанный процесс, так как на месте закупорки образуется инфаркт с некрозом ткани и всасыванием продуктов распада. Вероятно ли, как полагают рентгенологи, что в данном случае имеется эксудативный перикардит? Исходя из предполагаемого тромбоза, можно, конечно, представить себе развитие перикардита. Но дело в том, что при перкуссии мы…
Приступы удушья являются следствием острой сердечной недостаточности, преимущественно левого желудочка. Удушье может продолжаться часами, иногда дольше. При этом наблюдаются отек легких, набухание шейных вен, иногда последующее увеличение печени. Такое состояние удушья без болевого симптома отмечается примерно в 25% всех случаев при тромбозе коронарных сосудов. Указанные выше статусы и являются кардинальными симптомами остро развившегося тромбоза коронарного…
В свое время Д. Д. Плетнев описал симптоматологию, позволяющую до известной степени дифференцировать закупорку правой и левой ветвей отдельно. Закупорка правой ветви чаще дает явления слабости правого желудочка, набухание печени, расширение сердца преимущественно вправо. При тромбозе левой венечной артерии сердце увеличивается влево, кровяное давление низкое, наблюдается остро развивающийся отек легких без увеличения печени. Происходит это…
Важны в клинике — внезапность начала и, я бы сказал, чувство дурноты, какого-то общего замирания, что особенно характерно для указанных приступов. Мы наблюдали больного 52 лет, у которого по дороге на службу внезапно появилось чувство дурноты, похолодания и резкой слабости. Он едва не упал. Больного ввели в ближайший дом и там уложили в постель. Была…
Чаще всего — атеросклероз. В венечных сосудах обычно рано развивается гиперплазия интимы, вследствие чего она резко утолщается. Этот фактор является предрасполагающим к развитию атеросклероза. Образование склеротических бляшек, особенно изъязвление этих бляшек, является ближайшей причиной для образования тромба. Особенно легко это происходит в стадии скопления липоидных масс. Закупорка сосудов не всегда приводит к инфаркту миокарда, во…
Заживление инфарцированного участка происходит рубцом. На месте некроза образуется грануляционная ткань с после; Дующим замещением соединительной тканью. В зависимости от величины участка различна и величина рубца. Большое значение имеет глубина некротического участка. При поражении всей толщи мышцы возможен разрыв. Некроз иногда охватывает эпикард и эндокард. На месте рубца в сердце, если больной выживает, может образоваться…
Чаше поражается левая венечная артерия и, главным образом, передняя нисходящая часть. Соответственно чаще подвергаются миомаляции левый желудочек, область верхушки и папиллярные мышцы. Очень редко поражаются предсердия. Иногда при поражении аорты тромбы, продолжаясь, закупоривают устье коронарных сосудов. Что касается прогноза, то он всегда остается весьма серьезным. Если происходит неполная закупорка или быстро образуются коллатерали, больные выживают,…
Во время острого приступа необходимо принять меры к снятию болей. Это достигается назначением препаратов, расширяющих коронарные сосуды, и наркотических средств. Из сосудорасширяющих следует применять нитроглицерин (2—3 капли 1% раствора под язык однократно); либо амилнитрит, пары которого больной вдыхает. В последнее время нитроглицерин, нитранол, нитросорбид выпущены в таблетках. 1—2 таблетки больной растирает языком во рту.Rp. Sol….
В качестве лечебного средства и предупреждающего дальнейшее тромбообразование в последнее время применяются aнтикоагулянты, главным образом дикумарин. Прежде всего необходимо определить протромбин крови. Без такого определения можно давать дикумарин 2—3 дня. Необходимо по крайней мере, когда нет возможности определить протромбин, следить за появлением признаков кровотечения: (в моче — гематурия, на коже — кровоизлияния) — и сейчас…
Больной, 40 лет, врач, поступил в тяжелом состоянии с жалобами на резкие боли в груди и верхней части живота; он стонал и не находил себе места. Боли отдавали в левую половину грудной клетки и шею, частые рвоты и затруднение глотания. Температура повышена до 37,5—37,8°. Заболел накануне сразу среди общего удовлетворительного состояния почувствовал чрезвычайно резкие боли…
