Гипернефрома (Мужчина, 52 лет)
Мужчина, 52 лет, рабочий кузнечного цеха. Лицо бледное, но общин вид хорошо сохранившегося человека. Жалуется на появление кровавой мочи. Несколько дней назад заметил, что моча стала совершенно красной, напоминающей темную кровь.
Такая моча выделяется все эти дни больной побледнел, ослабел. Кроме того, в правом подреберье в последнее время стал чувствовать какую-то тяжесть, иногда ноющие боли. Температура все время нормальная.
При таком рассказе необходимо прежде всего убедиться, что моча действительно кровавая (больные не всегда правильно по цвету мочи определяют ее свойства, особенно когда речь идет о крови). Больной принес специально собранную мочу, напоминающую по цвету чистую кровь.
Кровь может примешиваться к моче из самой почки, что чаще всего бывает, либо из пузыря и мочеиспускательного канала.
Однако в данном случае до появления кровавой мочи больной отмечал тяжесть в правом подреберье, т. е. можно полагать — в области правой почки. Это уже дает основание считать, что кровь в моче почечного происхождения.
Какие процессы в почке чаще всего могут обусловить кровавую мочу?
Прежде всего, камни с острыми краями, которые при движении легко могут ранить сосуды и вызвать кровотечение. Однако для приступа почечнокаменной болезни в огромном большинстве случаев типичны жестокие боли с отдачей вниз по ходу мочеточника, в мошонку; через некоторое время после приступа моча может окраситься кровью. Но такая чисто кровавая моча встречается крайне редко.
Чаще всего кровь после приступа можно определить только микроскопически.
«Госпитальная терапия», А.С.Воронов
Никаких болей при появлении кровавой мочи у больного не было. Следовательно, для предположения о камне данных очень мало. Из других процессов, ведущих к поражению сосудов почки, следует иметь в виду туберкулезное поражение, а затем — опухоли почек. Таким образом, основная дифференциальная диагностика в данном случае должна проходить именно между этими двумя возможностями. Дополнительный опрос показал,…
Сравнительно пожилой возраст больного (52 года) еще больше усиливает сомнения и возможности туберкулезного поражения. До этого никаких жалоб у него не было, чувствовал себя всегда здоровым человеком. Работает на заводе физически. Такое внезапное развитие заболевания и проявление его впервые кровотечением из почки, одновременный рост, по-видимому, самой почки, обусловливающий тяжесть, прощупываемое тело в правом подреберье и…
Перкуссия нижних отделов живота дает тимпанический звук. В верхней половине (выше пупка) звук всюду тупой. При пальпации нижней части живота никаких отклонений не обнаружено. Выше, на уровне пупка, прощупывается острый край мягкого тела, которое распространяется глубоко влево, до левой подмышечной линии, и вправо. При этом, не доходя вправо до боковой части живота, отступая приблизительно на…
При исследовании мочи — в осадке громадное количество свежих эритроцитов; никаких других форменных элементов обнаружить не удалось. Удельный вес — 1020. Исследование крови: гемоглобин — 40 ед., эритроциты—2 100 000, цветной показатель — 0,96, лейкоциты — 8000, эозинофилы — 1%, палочко-ядерные — 6%, сегментоядерные—68%, лимфоциты—19%, моноциты — 6%. Отмечается гипохромия эритроцитов. РОЭ — 3 мм…
В клинике проделано рентгеновское исследование: камня в почке не обнаружено. Пиелограмма не была проведена, ввиду наклонности больного к кровотечению. Однажды, уже в клинике, больного снова появилось кровотечение, которое сопровождалось некоторой болью; при этом в моче появился кровяной сгусток, который был подвергнут гистологическому исследованию. Признаков опухоли не обнаружено. Можно было произвести ему исследование рентгеном после ретро-пневмоперитонеума….
Злокачественные гипернефромы достигают часто больших размеров; они неравномерной плотности, а поэтому в некоторых местах могут даже напоминать кистовидные образования. На разрезе опухоль пестра, с участками желтого, светлосерого и белого цвета. Нередки кровоизлияния в ней. Гистологически она состоит из клеток, чаще всего коры надпочечника. В некоторых случаях можно встретить полиморфизм клеточных элементов: разнообразие клеток напоминает в…
Большей частью заболевание протекает без повышения температуры. В редких случаях, при распаде опухоли, появляется и температурная реакция. Течение заболевания подчас очень длительное. В этом отношении большой интерес представляет данный случай с длительностью течения свыше шести лет, причем все это время больной находился под нашим наблюдением. В литературе описаны случаи с длительностью течения гипернефромы до десяти…
Мы наблюдали больного, который лежал в нескольких клиниках по поводу неясных болей по всему животу и периодического повышения температуры до 38° и выше. Болен несколько месяцев; за это время один только раз отметил красно окрашенную мочу. К сожалению, исследование не было произведено. В анализах мочи в стационаре определялось небольшое количество белка и очень скудный осадок….
