Желтуха Боткина (Женщина, 30 лет, домашняя хозяйка)
Женщина, 30 лет, домашняя хозяйка, жалуется на то, что три недели тому назад у нее появилось неприятное ощущение в подложечной области и небольшие ноющие боли в правом подреберье. Вместе с этим испытывала тошноту, была даже рвота. Все это сильно беспокоило больную. Рвоты длились несколько дней, повторяясь по несколько раз в день.
С самого начала заболевания слегка повысилась температура, достигнув 37,5 — 37,8°.
Больная потеряла аппетит, наступила общая слабость. Она слегла в постель, а через несколько дней заметила желтушное окрашивание склер а кожи. Желтуха усиливалась, моча окрасилась в темный цвет; кал за послед нее время стал серым, глинистым. Общая слабость нарастала, и больная поступила в клинику.
За последнее время отмечает заметное улучшение общего состояния и уменьшение желтухи. В прошлом была здоровой, всегда работала. Замужем, имеет двоих детей роды проходили нормально.
Из всех жалоб наиболее важной для нас является желтуха, потому что она встречается при немногих заболеваниях Таким образом сразу суживается круг возможных предположений.
Но одного указания на желтуху недостаточно. Наблюдаются изменения окраски кожи подобно желтушной вследствие причин, ничего общего с механизмом развития желтухи не имеющих: окраска от приема лекарств, некоторых видов пищи и др. В данном случае есть косвенные доказательства в пользу именно желтухи: одновременно с желтухой у больной появилась темная моча и обесцвеченный кал. Другие же симптомы, о которых рассказала больная, гораздо более общи и могут встречаться при ряде желудочно-кишечных заболеваний, при общих инфекционных процессах и др.
Такой симптом, как желтуха, всегда свидетельствует об участии в процессе печени.
«Госпитальная терапия», А.С.Воронов
Или вот еще поучительный случай: мужчина, 26 лет, военнослужащий, за пять—шесть дней до начала настоящего заболевания перенес ангину, сопровождающуюся болью в глотке при глотании, с повышенной температурой до 38°. Принимал стрептоцид, температура вскоре стала нормальной; боли прошли. Через несколько дней вновь поднялась температура до 39°. Появилась желтуха и резкие боли в нижних конечностях. Больной слег….
Кровь: лейкоциты — 10 000, юные — 2%, палочко-ядерные — 18%, сегментоядерные — 69%, лимфоциты — 10%, моноциты — 1%. РОЭ — 36 мм в час. Моча: удельный вес — 1018, желчные пигменты резко выражены за счет билирубина. В осадке много лейкоцитов, эритроцитов — 10 — 15 в поле зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые —…
Желтуха при очень тяжелых сепсисах имеет в подавляющем большинстве случаев золотисто-желтый цвет. Она появляется вследствие усиленного гемолиза эритроцитов и токсических изменений в печеночных клетках с подавлением их функций. Поэтому общий вид больных большей частью довольно типичен: бледно-золотистый оттенок кожи, склер и особенный своеобразный колорит желтушности, как раньше ее называли «уробилиновой». Но то, что наблюдалось у…
Специальное исследование мышц, в частности икроножных, показало, что при давлении на последние больной испытывает резкую боль, на которую реагирует, несмотря на полусознательное состояние: страдальчески морщит лицо и отдергивает ноги. Указанный симптом уже больше убедил в предположении о болезни Васильева—Вейля. Тогда стали понятны, именно с этой точки зрения, не только общие основные симптомы, но и то,…
Существует ряд мнений о том, что в организме возможно так называемое внепеченочное образование желчи, что желчь образуется в тех местах, где есть ретикулоэндотелиальная система. В старых очагах кровоизлияний находили ромбовидные кристаллы гематоидина, аналогичного билирубину. Ряд экспериментов с удалением печени (главным образом на п-типах) показал, что внепеченочное образование желчи, возможно, существует, но в физиологических условиях оно…
При желчнокаменной колике характерен обычно рассказ, в котором первое место занимает указание о болях. Боли эти наступают приступами и достигают очень высокой степени. Больные жалуются, что в это время они не в состоянии не только ходить, но даже делать небольшие движения, что они сваливаются в постель и подчас скрючиваются или даже катаются по постели от…
Встречается еще один вид желтухи — гемолитический. Здесь проявляется, по-видимому уже функциональная недостаточность печени: нарушается способность удерживать весь уробилиноген, поступающий из кишечника в большом количестве, вследствие большого распада эритроцитов. Но острое начало заболевания с повышением температуры, рвотой, тошнотой нехарактерно для гемолитической желтухи. Кроме того, больная рассказывает об очень интенсивной желтухе, чего при гемолитической желтухе мы…
Общее состояние удовлетворительное. Больная несколько подавлена, вялая; отвечает на вопросы с некоторой задержкой. Бросается в глаза резко желтушная окраска склер и всего тела. Окраска интенсивная, с зеленоватым оттенком. Сравнивая тот цвет кожи и склер с цветом их при гемолитической желтухе, можно заметить резкую разницу. У данной больной интенсивная желтуха с зеленым оттенком, окраска же при…
Кровь: эритроциты — 3 800 000, гемоглобин — 70 ед., цветной показатель — 0,9, лейкоциты — 8200, базофилы — 0,5%, палочко-ядерные— 8%, сегментоядерные — 67,5%, лимфоциты — 18%, моноциты — 6%. РОЭ — 16 им в час. Кал обесцвечен, реакция на билирубин с сулемой оказалась отрицательной. Произведенные реакции играют весьма важную роль: они свидетельствуют о…
При объективном обследовании обычно отмечается общее удовлетворительное состояние Несколько замедленный пульс объясняется раздражением блуждающего нерва желчными кислотами. Часто наблюдается увеличенная гладкая печень, слегка болезненная, и обычно увеличенная селезенка. В редких случаях в начале заболевания можно обнаружить увеличение печени и селезенки. В первые дни еще до появления желтухи наблюдается небольшое повышение температуры, которое держится несколько дней,…
