Ахилия (Мужчина, 32 лет)
Мужчина, 32 лет, служащий, явился с жалобой на неприятное ощущение в подложечной области, которое выражается иногда в небольших болях, постоянной тошноте, отрыжке тухлыми яйцами и плохом аппетите.
Всякий раз после еды в подложечной области появляется ощущение большой тяжести, «что-то лежит комом», и это мешает досыта наедаться. Через некоторое время тяжесть усиливается, затем больной начинает чувствовать общее напряжение в животе. Живот часто вздувается, и больной чувствует, будто бы «внутри в кишечнике что-то постоянно урчит». Это постоянное чувство переполнения лишает его аппетита.
Во рту всегда неприятный привкус, иногда металлический. Вкусовые ощущения стали ненормальными. Все это привело к разбитости, недомоганию и постоянному пониженному настроению. Несмотря на все это, больной похудел нерезко.
Такой рассказ, конечно, вызывает представление о расстройстве функции желудка. Локализация неприятных ощущений, диспептические расстройства больше всего говорят о желудочном заболевании. Однако эти жалобы, можно сказать, имеют колорит, отличающий их от наиболее частых жалоб при желудочных заболеваниях. Отсутствуют болевые ощущения, но есть чувство тяжести. В то же время постоянная тошнота, неприятные ощущения во рту и, наконец, пучение в животе, которое, главным образом, и беспокоит больного.
Выяснилось, что и отправления кишечника у больного почти никогда не бывают нормальными. Всякий раз отмечается чередование поносов, по два-три раза в день, жидким стулом с несколькими днями нормального стула или даже запорами. Газы скопляются в большом количестве и постоянно беспокоят больного.
«Госпитальная терапия», А.С.Воронов
Основные расстройства функции пищеварительного аппарата зависят от этой нарушенной секреции. Известно, что солямая кислота играет существенную роль в пищеварении. Под влиянием кислоты соединительная ткань мышц сухожилий подвергается некоторому перевариванию, что ведет к лучшему измельчению пищи. Белки распадаются до стадии пептонов, происходит обработка оболочек растительной клетчатки. Наконец, эта кислота оказывает влияние на двигательную функцию желудка и…
Нарушение кишечных отправлений объясняется тем, что пища, недостаточно обработанная в желудке, попадает в кишечник, причем попадает быстрее обычного, так как при отсутствии соляной кислоты запирательный рефлекс с двенадцатиперстной кишки на пилорус, как мы уже указывали, выпадает, и может даже наступить «паралич» привратника (пилорус закрывается вследствие попадания кислого содержимого в щелочную среду двенадцатиперстной кишки). Моторная функция…
Основные объективные изменения обнаруживаются при исследовании желудочного сока. Лучше вести исследование тонким зондом, причем после пробного завтрака, как мы уже указывали, не выжидать 45 минут, а забирать порцию раньше. В желудочном соке как натощак, так и после завтрака находят отсутствие свободной соляной кислоты и очень низкую общую кислотность. Встречаются больные, у которых самый сильный раздражитель…
Причины, вызывающие ахилию, могут быть различными. Часто она является следствием чисто функциональных расстройств, и тогда при периодическом исследовании желудочного сока можно отметить непостоянство самой ахилии — то свободной соляной кислоты нет, то она появляется. Некоторое значение приписывают особенностям людей, у которых имеется известная предрасположенность к нарушению функции желудка. Чаще ахилия является приобретенным заболеванием. И здесь…
Течение ахилии и значение ее для организма индивидуально различно. Есть люди, у которых определяется в желудочном соке ахилия, но они живут много лет и никаких неприятностей не ощущают. Надо думать, что у них другие пищеварительные аппараты—поджелудочная железа и железы тонкого кишечника достаточно компенсируют желудочное пищеварение. В других случаях болезнь протекает длительно, резко отражаясь на общем…
Симптоматология мало напоминает ту, что мы привыкли видеть при повышенной кислотности. Если у таких больных и бывают отрыжки, то кислые, а не тухлым яйцом. На основании жалоб можно заключить, что превалируют процессы гниения в кишках, которые, может быть, зависят от недостаточной пищеварительной функции желудка изза отсутствия в соке соляной кислоты. Выяснилось, что особенно плохо больной…
Больной производит впечатление подавленного, вялого человека. Жировой слой развит слабо. Язык обложен; кожа и видимые слизистые нормальны Лимфатические узлы не прощупываются. Со стороны органов грудной клетки отклонений не отмечено. Живот слегка вздут, мягкий. При прощупывании петли кишок несколько вздуты. При надавливании в области слепой кишки, и даже сигмовидной, слышно урчание. В подложечной области при пальпации…
При исследовании желудочного сока натощак у больного добыта жидкость, в которой свободной соляной кислоты — 0, общая кислотность — 4. После пробного завтрака, через 30 минут (несколько раньше обычного, потому что если есть предположение о понижении кислотности, срок для взятия пробы после завтрака необходимо сократить: в этих случаях пища может быстро покинуть желудок, и через…
Объективные данные, полученные в желудочном соке, и рентгенологические, безусловно, свидетельству ют о том, что основным страданием больного является полное отсутствие кислоты в желудочном соке. Такое состояние могло обусловить атрофия слизистой желудка с атрофией желез. Рельеф слизистой, прослеженный на рентгене, как мы видели, подтверждает это предположение. Атрофия слизистой привела и к истончению стенки желудка. Пища, недостаточно…
Необходимо помнить об одном процессе, при котором встречаются аналогичные изменения в желудке речь идет о злокачественном малокровии, где, как мы уже хорошо знаем, доминирующим объективным симптомом является полная ахилия желудочного сока и атрофический катар слизистой желудка. Ввиду того, что у больного мы получили данные, характерные для такого состояния желудка и секреции, то не следовало забывать…
