Главная / Госпитальная терапия / Болезни кровотворных органов / Лимфогранулематоз (Военнослужащий, 45 лет)

Лимфогранулематоз (Военнослужащий, 45 лет)


Позвольте сегодня начать с анатомического сличения весьма сложного клинического наблюдения.

Военнослужащий, 45 лет, поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, сухой кашель, одышку, слабость. Больным считает себя с конца июня, когда ему пришлось провести ночь при неблагоприятных условиях (на полу в сыром помещении). С утра почувствовал ноющую боль в левом боку, кашель и общую слабость. 13.VI, т. е. через три недели был подвергнут обследованию в комиссии на предмет определения пенсии. Там у него обнаружили эксудативный плеврит слева. 15.VII по этому поводу больной поступил в госпиталь.

В феврале болел гриппом; больше заболеваний не отмечает, кроме сыпного тифа в прошлом. Условия жизни хорошие, питался удовлетворительно.

Объективно при поступлении: общее состояние удовлетворительное; больной свободно ходит. Цвет кожных покровов и слизистых — розовый. Лимфатические узлы шеи не прощупываются.

Грудная клетка широкая, эмфизематозная. Дыхательные экскурсии ограничены: левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Слева сзади, от верхнего угла лопатки определяется притупление, переходящее книзу в тупой звук. Верхняя линия тупости спускается сзади кпереди и косо вниз.

Слева в том же месте при аускультации выслушивается дыхание с бронхиальным оттенком. В месте интенсивной тупости дыхательные шумы не выслушиваются. Голосовое дрожание слева в области тупого звука не передается. Справа перкуторный звук с коробочным оттенком; дыхание везикулярное и только в верхней доле — слегка жесткое.

Левой границы сердца определить из-за тупости не удается; справа она определяется на 2 см от правой стернальной линии. Тоны сердца чистые и ясные; ритм правильный. Пульс удовлетворительного наполнения, 88 ударов в минуту.

«Госпитальная терапия», А.С.Воронов

Заслуживает внимания в данном случае и состав крови: количество лейкоцитов к моменту накопления жидкости достигало 40 000 в 1 мм3 со значительным сдвигом влево — до появления юных, большого количества палочек, а в некоторых анализах — и миелоцитов; количество лимфоцитов колебалось при разных исследованиях от 5—9 % до 39 %. Эозинофилов отмечено всего до 4—5…


Мы наблюдали больного с многолетним течением лимфогранулематоза (гистологическое исследование биопсированного узла). Через много лет больной умер при явлениях резкого обострения процесса и острого перитонита. На вскрытии обнаружена саркоидная форма лимфогранулематоза. Клиника лимфогранулематоза и диагностика разработаны достаточно хорошо. Однако следует сделать оговорку, что все это касается более или менее типичной клинической картины заболевания. Между тем вместе…


В подавляющем большинстве случаев поражение лимфатических узлов является главным симптомом при лимфогранулематозе, а во многих случаях именно эта симптоматология не выявляется иногда до конца заболевания. В этом и состоит практическая трудность диагностики. Изучая многих больных лимфогранулематозом, мы могли бы отметить некоторые типичные черты, чаще всего встречающиеся при различных вариантах течения болезни. Как известно, характерной считается…


Больной, 32 лет, чувствуя себя до того вполне здоровым, внезапно ощутил незначительную боль в правом подреберье; стала повышаться температура до 40°, появились озноб, жар, шум в голове. Колебания температуры от 37,2 до 0°. Вместе с тем самочувствие больного оставалось вполне удовлетворительным. Он был активен, бодр, и только к моменту подъема температуры ложился в постель, становился…


Больной Н., 43 лет, рабочий, поступил в тяжелом состоянии по поводу того, что в течение пяти последних месяцев температура по вечерам достигает 40°, а иногда и выше; после проливного пота к утру падает до 37,5° Небольшие боли в животе. Долгое время с указанной температурой даже работал; только в последний месяц резко ослабел и не встает…


У клинициста главными симптомами оказались: длительная волнообразная температура, относительно долго сохраняющееся удовлетворительное состояние больного, определившаяся селезенка, выступавшая на три пальца из подреберья, массивная и плотная. Эти данные дали ему основание заподозрить лимфогранулематоз. Методом ретропневмоперитонеума и пневмомедиастинума произведена рентгенограмма средостения. Четко выявились огромные пакеты лимфатических узлов, которые проникали в брюшную полость и окутывали с двух сторон…


Живот напряжен, прямые мышцы хорошо контурируются. Удается прощупать печень мягкой консистенции, выступающую из подреберья на 3 см. Селезенку прощупать не удается. 16.VII произведена рентгеноскопия органов грудной клетки: «Слева от межреберья книзу интенсивное гомогенное затемнение, сливающееся с тенью сердца и куполом диафрагмы; сердце смещено вправо». 16.VII произведена пункция грудной клетки слева: извлечено 1000 мл серозно-кровянистой жидкости…


Возраст больного, упорство течения плеврита и быстрота накопления жидкости дали основание высказать предположение в пользу опухольной этиологии плеврита. Исследование эксудата (осадка) в презкторе показало: «Признаков опухоли не имеется; клеточный состав эксудата заставляет подумать о туберкулезе». С 21.IX температура начала повышаться по вечерам до 38,5°, а через некоторое время снова стала нормальной и субфебрильной. Приблизительно с…


Многократные рентгеноскопии и рентгенографии определяли только двухсторонний плеврит. Печень в дальнейшем уже не увеличивалась, а температура оставалась субфебрильной. В январе вновь наступил период повышения температуры до 38,0°. Самочувствие не улучшалось; доминировала одышка. В многочисленных анализах крови отмечалась стереотипная картина: слегка выраженная анемия, лейкопения; эозинофилы либо отсутствовали, либо их было не более 1 %; незначительный сдвиг…


Цитологическое исследование эксудата также не обнаруживало клеток опухоли. Двухсторонний процесс сам по себе должен был заставить клинициста отказаться от предположения об опухольной этиологии плеврита. Механизм образования плеврита при опухоли состоит в том, что либо он реактивный и непосредственно сопутствует опухоли легкого, либо эксудат является следствием поражения и обсеменения самой плевры опухольными массами. В последнем случае…