Нарушение углеводного обмена
Цирротическое поражение поджелудочной железы и отложение в ней пигмента железа обусловливают нарушение углеводного обмена.
Больной Ко-лев, 46 лет, поступил в эндокринологическое отделение Больницы имени С. П. Боткина 4/Х 1957 г.
Диагноз: бронзовый сахарный диабет. Жалуется на общую слабость, боли в правом подреберье, сухость в полости рта. Болен с 1947 г., когда появилась сильная жажда до 10 — 15 л в день. Лечился по поводу гастрита. В 1946 г. в городской больнице диагностирован сахарный диабет.
С 1947 г. получает инсулин. В 1949 г. было отмечено потемнение кожи. В 1954 г. был поставлен диагноз бронзового сахарного диабета. В стационаре Больницы имени С. П. Боткина в последующем лежал почти ежегодно. В ноябре 1960 г. вновь поступил по поводу ухудшения состояния здоровья.
История жизни
Родился в семье крестьянина. Рос и развивался нормально. Трудовая жизнь с 15 лет. Работал поваром. Последние годы находится на инвалидности. Детских заболеваний не помнит. Часто болеет гриппом. Страдает гастритом и с 1947 г. сахарным диабетом.
Семейный анамнез: отец умер от рака губы. Мать умерла от воспаления легких. Настоящее состояние. Строение скелета пропорциональное. Рост 172 см, вес 66 кг. Питание пониженное. Кожа на теле и лице серо-бронзового цвета. Слизистые оболочки бледные. Оволосение на лице и теле слабо выражено. Отечность нижних конечностей. Адинамия.
Органы дыхания: грудная клетка цилиндрической формы. Границы в пределах нормы. Перкуторно определяется легочный звук. Дыхание везикулярное, несколько ослаблено в нижних отделах легких.
Органы кровообращения: границы сердца расширены влево, тоны приглушены. Пульс 68 ударов в минуту. Артериальное давление 110/65 мм рт. ст.
Органы брюшной полости: язык сухой, обложен серым налетом, живот вздут, при пальпации болезненность в правом подреберье. Печень выступает на четыре пальца из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформлен.
Мочеполовая система: мочеиспускание частое. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Половая потенция понижена.
Нервно-психический статус: больной депрессивен, апатичен.
Беспокоят боли в нижних конечностях — диабетический полиневрит. Рентгеноскопия грудной клетки без особенностей. Рентгеноскопия желудка показала расширение варикозных вен желудка, грубый рельеф слизистой оболочки. На электрокардиограмме изменение миокарда желудочков.
Анализ крови: Hb 73 единицы (12,2%), эр. 3 630 000, л. 6500, э. 0%, п. 8%, с. 45%, лимф. 43%, мон. 4%; РОЭ 18 мм в час. Холестерина в крови 275 мг%, билирубина 0,5 мг%, качественная реакция косвенная.
Реакция Вельтмана — 8-я пробирка.
Тимоловая реакция — 2 единицы. Остаточного азота 36 мг%, железа сыворотки 210 Y%. Протромбиновое время 36 секунд — 67%.
Анализ крови на белки: общего белка 8,3%, альбумина 60%, глобулинов 39,7%, фибриногена 6,3%. А/Г — 1,78. Общий анализ мочи без особых отклонений от нормы. Сахара в крови 178 — 258 мг%. Сахара в моче 1,5 — 2%. Суточная глюкозурия от 20 до 70 г при приеме инсулина 75 единиц инсулина и более.
Диета: углеводов 397 г, белков 120 г, жиров 75 г; всего 2723 калорий. Больной в течение последних лет регулярно получал инсулин, диетотерапию, витаминотерапию и липокаин, метионин, антианемин, метилтестостерон.
Общее состояние больного не улучшалось, хотя течение сахарного диабета было стабильным. Отмечается снижение половой потенции. Пигментация не усиливается. Титр железа крови остается высоким. Отмечается сердечнососудистая недостаточность и нарастающая общая слабость. Прогноз заболевания остается плохим.
«Гипергликемический синдром»,
Л.Н.Аносова
Смотрите также:
