Амплитуда М-ответов

А. Т. Матвеевым было обследовано 35 человек в возрасте 22 — 50 лет, не имеющих поражений двигательного аппарата, которым с целью обезболивания операций проводилась эпидуральная анестезия 2% раствором лидокаина по 5 мл с интервалом 5 мин через катетер, введенный на уровне L2 — L3.

В данном исследовании одновременно использовались три варианта электромиографии: запись произвольной ЭМГ, рефлекторных ответов мышц и тестирование нервно-мышечной передачи.

Перед введением анестетика, после развития сенсорного блока (исчезновение болевой и температурной чувствительности) и через 30 мин после развития моторного блока (нарушение двигательной функции нижних конечностей) производилась запись:

  • произвольной электрической активности при максимальном подошвенном сгибании стопы;
  • вызванного периферического М- и рефлекторного Н-ответов;
  • динамики следования потенциалов для Н-волны латентным периодом.

Амплитуда М-ответов МИМ составляла 0,6 ± 0,2 мВ, КМ — 0,5 ± 0,3 мВ. Раздражение большеберцового нерва током супрамаксимальной величины (60 В) приводило к окклюзии Н-волн в обеих мышцах, в них регистрировались высокоамплитудные суммарные М-ответы: в МИМ величиной 10,9 ± 0,4 мВ и в КМ — 9,8 ± 0,3 мВ.

В МИМ мышечный ответ был по форме полифазным, состоящим из 2 компонентов: низкоамплитудного (МИМО, составляющего 40 — 45% суммарного моторного ответа, и высокоамплитудного (МИМ). Низкоамплитудный компонент обусловлен фракцией относительно «медленных» волокон МИМ, неоднородной по своему составу. Поддержание частотной электростимуляции.

Медиальная икроножная мышца

Редкая ЭС (1 — 5 Гц) у всех больных поддерживалась без изменений амплитуды и ритма.

При использовании умеренных частот ЭС (10 Гц) у всех больных на ЭМГ регистрировалась небольшая активация обоих компонентов в среднем на 12,3 ± 2,1% (р<0,05).

При поддержании мышцей больших частот ЭС (20 Гц) амплитуда обоих компонентов равномерно возрастала — на 15,2 ± 3,4% (р<0,02).

При частоте ЭС в 50 Гц выявляется противоположный характер изменения амплитуды обоих компонентов: МИМ1 увеличивается в процессе раздражения на 22,3 ± 4,5% (р<0,05), МИМ2, наоборот, снижается на 14,1 ± 2,3% от исходного уровня.

При ЭС частотой 100 Гц еще более выражен разнонаправленный характер ответа обоих компонентов на тетаническую стимуляцию: МИМ1 увеличивается на 28,3 ± 9,1% (р<0,01),МИМ2 прогрессивно снижается, в среднем на 19,6 ± 3,3% (р<0,02). Состояние проводимости после тетанизации не изменялось. Камбаловидная мышца.


Вызванные ответы КМ на супрамаксимальную ЭС большеберцового нерва

Вызванные ответы КМ на супрамаксимальную ЭС большеберцового нерва


При редкой ЭС (1 — 5 Гц) изменений амплитуды биопотенциалов не выявлено.

При частоте раздражения 10 Гц отмечено небольшое увеличение мышечных ответов, в среднем на 6,2 ± 1,7% (р<0,05).

При ЭС частотой 20 Гц увеличение амплитуды биопотенциалов составляло 20,2 ± 3,2% (р<0,01).

Выявленная потенциация передачи сохранялась и при использовании тетанических частот раздражения
— при 50 Гц мышечные спайки возросли на 18,4 ± 3,3% (р<0,01). Амплитуда 1-го потенциала после тетанизации не изменялась.

Таким образом, функция нервно-мышечного аппарата человека в интактных условиях характеризуется следующими электрофизиологическими признаками:

  • МИМ и КМ способны поддерживать произвольное сокращение в течение длительного времени без признаков утомления;
  • амплитуда Н-ответа при использовании порогового для моторных аксонов раздражения составляла в МИМ 4,0 ± 0,5 мВ, в КМ 7,3 ± 0,5 мВ, а М-ответа — в МИМ 0,6 ± 0,2 мВ, в КМ 0,5 ± 0,3 Мв;
  • при супрамаксимальной раздражении амплитуда суммарных значений мышечных потенциалов МИМ равна 10,9 ± 0,3 мВ, КМ — 9,8 ± 0,3 мВ. В МИМ моторный потенциал полифазной природы, в нем отчетливо выявляются два компонента: низкоамплитудный (MHМ1) и высокоамплитудный (МИМ2);
  • при ритмической ЭС в МИМ начиная с 50 Гц возникает пессимум высокоамплитудного компонента (МИМ2). Суммарный моторный потенциал КМ и низкоамплитудный ответ (МИМО увеличиваются при раздражении широким диапазоном частот: 10 — 100 Гц;
  • в обеих мышцах отсутствуют изменения проводимости после тетанизации.

«Электромиография в анастезиологии», Ф.Ф.Белоярцев



Смотрите также: