Феномен роста потенциалов в «быстрых» мышцах

L. Eaton и соавт. (1957), R. Wise (1962), R.. Wise и соавт. (1964) обнаружили феномен роста потенциалов в «быстрых» мышцах больных с просовидноклеточной карциномой бронха, осложненной дегенеративными изменениями пресинаптических терминалей (myasthenic syndrom).

Аналогичная электрографическая картина наблюдается в эксперименте в денервированных мышцах, в которых, как известно, «синаптическая структура» отличается диффузным нелокализованным характером.

Диффузный характер холинорецепции находит косвенное выражение в замедленной скорости возбуждения через мионевральный синапс. Величина синаптической задержки у новорожденных составляет 4 — 6 мс, тогда как в «быстрых» мышцах взрослых 0,8 — 1 мс, в «медленных» мышцах она в 2 раза больше.

Изучение постактивационных изменений мионевральной передачи у новорожденных и детей раннего возраста позволило выявить в 25% случаев достоверную активацию передачи на 30,6 ± 4,6%, а в 16,6% — ее угнетение на 24,3 ± 4,3% после ЭС частотой 50 Гц.

У детей старших возрастных групп и взрослых после активации мионеврального аппарата той же частотой раздражения не обнаружено ни облегчения, ни депрессии передачи. Видимо, у детей до 3 лет жизни имеются значительно большие отклонения в выделении медиатора по сравнению со взрослыми.

Электромиографическое исследование нервно-мышечной передачи с учетом реакций мышц на различные раздражения (от 1 до 200 Гц) позволяет следующим образом охарактеризовать полученные электрофизиологические данные в различные возрастные периоды на примере мышц кисти.

Для новорожденных и детей грудного возраста типично следующее:

  • крайне низкая амплитуда мышечных потенциалов;
     
  • ярко выраженная активация (до 200%) в диапазоне частот 5 — 10 Гц;
     
  • снижение амплитуды ответов при ЭС частотой 20 — 25 Гц и выше;
     
  • феномен «носа» при ЭС частотой, превышающей оптимальный ритм ЭС;
     
  • явления посттетанической депрессии и активации передачи;
     
  • значительная величина синаптической задержки (5 — 6 мс);
     
  • неспособность к реализации истинного пессимума.

Для детей раннего возраста — 1 — 3 года характерны:

  • низкая амплитуда мышечных потенциалов;
     
  • умеренная активация в диапазоне частот 10 — 25 Гц;
     
  • снижение амплитуды потенциалов при ЭС частотой 30 Гц и выше;
     
  • невыраженный феномен «носа»;
     
  • явления постактивационной депрессии или активации передачи после ЭС частотой 50 Гц;
     
  • укорочение синаптической задержки;
     
  • приобретение мышцами способности к реализации истинного пессимума.

В дошкольном возрасте — 3 — 7 лет происходит дальнейшая трансформация мионевральной связи, что выражается:

  • в увеличении амплитуды мышечных потенциалов до уровня, регистрируемого у взрослых;
     
  • в резком уменьшении степени активации при редких частотах раздражения (10 — 20 Гц);
     
  • в сдвиге пессимальных частот в сторону более высоких частот раздражения — к 50 Гц.

У детей 7 лет и взрослых нервно-мышечная передача характеризуется следующими электрофизиологическими признаками:

  • высокими значениями мышечных потенциалов;
     
  • наличием небольшой степени активации (5 — 10%) в диапазоне частот 10 — 20 Гц, связанной, как и у детей 4 — 7 лет, с явлениями следовой гиперполяризации;
     
  • устойчивым поддержанием ритмической ЭС до 50 Гц;
     
  • появлением небольшого снижения амплитуды ответов, начиная с частоты 50 Гц и трансформации мышечных спайков при дальнейшем увеличении и частоты раздражения (100 — 20 Гц), степень которой возрастает пропорционально частоте ЭС;
     
  • отсутствием феномена «носа» и постактивационных (50 Гц) изменений передачи;
     
  • короткой величиной синаптической задержки;
     
  • отчетливо выраженной способностью «быстрых» мышц к реализации истинного пессимума в диапазоне частот 60 — 80 Гц.


«Электромиография в анастезиологии», Ф.Ф.Белоярцев



Смотрите также: