Наилучшие результаты ЭС

По данным Я. М. Коц (1975), наилучшие результаты ЭС бывают при проксимально-латеральном положении электрода в подколенной ямке. Однако расположение чувствительных волокон в толще большеберцового нерва у людей настолько вариабельно, что в каждом отдельном случае следует специально искать наилучший вариант положения электродов.

Убедившись в правильном положении электродов, уменьшают интенсивность раздражающего импульса до той величины, при которой на экране исчезает Н-волна, и начинают регистрацию ВП, постепенно увеличивая амплитуду одиночных раздражающих сигналов. Вначале следует производить запись, увеличивая напряжение не более чем на 1 — 2 В.

Записывать следует не чаще чем через 10 с. С постепенным увеличением раздражения, после того как будет достигнут порог двигательных волокон, появляется на ЭМГ М-волна, амплитуда последней будет быстро возрастать в связи с вовлечением в ответ все большего числа мышечных волокон, а амплитуда Н-волны падать.

При максимальных и супрамаксимальных значениях (для моторных аксонов) тока Н-волна или вообще не регистрируется, или сильно окклюзирована. В этом диапазоне раздражений можно производить записи, увеличивая интенсивность импульса на 3 — 5 В. Падение амплитуды рефлекторного ответа с нарастанием силы раздражения связано с активным возбуждением моторных аксонов (рост М-волны), которая приводит к антидромной окклюзии Н-волны в аксонах или мотонейронах.

Величина рефлекторного ответа при значительной амплитуде раздражения может быть снижена за счет центрального внутриспинального торможения, реализуемого или через систему клеток Реншоу — при антидромной активации эфферентных аксонов, или через систему тормозных интернейронов ядра Кахаля — при ортодромном раздражении высокопороговых афферентных аксонов.

После того как выполнена серия записей, отражающих динамику рефлекторного и периферического ответов при изменении силы раздражения, испытуемому дают 2 — 3-минутный отдых и делают 3 — 4 записи при той величине раздражающего импульса, который обеспечивал максимальную амплитуду Н-ответа в КМ при минимальном значении М-потенциала.

Регистрируемый в этих условиях Н-ответ представляет собой результат суммирования ПД многих ДЕ, мотонейроны которых возбуждаются более или менее синхронно. Чем выше амплитуда Н-волны, тем больше мотонейронов вовлечено в реакцию.

Снижение амплитуды Н-ответа или его исчезновение при тех же условиях, которые обеспечивали максимальную активацию мотонейронов, указывает или на нарушение условий проведения импульсов по нервным стволам (при регионарном блоке местными анестетиками), или на угнетение мотонейронов возбудимости (при действии наркотических веществ).

Эта зависимость может быть использована для анализа глубины проводникового блока или оценки влияния наркотических веществ, транквилизаторов, анальгетиков на мотонейронную возбудимость путем регистрации максимальных значений рефлекторных ответов мышц до введения и на различных этапах действия указанных препаратов.

Избранная сила тока должна оставаться постоянной в течение последующего исследования влияния фармакологического препарата. Одновременная регистрация М-ответа служит показателем состояния нервно-мышечного проведения, сохранения неизменных условий опыта и положения электродов.

Поскольку нейроны моторного ядра КМ имеют более развитые связи с афферентными аксонами от рецепторов растяжения, характеризуются большей возбудимостью и, по-видимому, более широким полем моносинаптического активирования, в них удается легче, чем в МИМ, получить Н-ответы большой амплитуды. В связи с этим анализ действия различных фармакологических веществ удобнее проводить на основе регистрации Н-ответов именно в КМ.

При записи рефлекторных реакций мышц во время действия различных анестезиологических средств следует обязательно контролировать напряжение СО2 в артериальной крови, поскольку задержка ее элиминации при угнетении дыхания приводит к угнетению возбудимости мотонейронов и снижению амплитуды Н-волны. Поэтому в тех случаях, когда сознание больного нарушено или утрачено, необходимо периодически определять рСО2.

«Электромиография в анастезиологии», Ф.Ф.Белоярцев



Смотрите также: