Посттетаническое облегчение при полном нервно-мышечном блоке

При полном нервно-мышечном блоке феномен ПТО может не выявляться из-за глубокого подавления трансмиссии во всех нервно-мышечных синапсах.

Наиболее отчетливо ПТО при частичном блоке и особенно в начальном периоде восстановления проводимости, когда начался естественный процесс освобождения ХР от релаксанта. В этот момент тетаническое раздражение будет ускорять этот процесс, что обнаруживается на ЭМГ в ярком ПТО. Степень ПТО тем сильнее, чем больше доза релаксанта и глубже нервно-мышечный блок.

Степень ПТО зависит также от частоты и длительности тетанического раздражения. Чем больше эти параметры, тем выраженнее ПТО. Существенное значение в проявлении этого феномена имеет также прочность связи релаксанта с ХР.

Чем слабее она, тем легче наступит освобождение от релаксанта и, следовательно, будет значительнее постактивационный эффект. Этот фактор, а также особенности конкурентных отношений за участки связывания между медиатором и релаксантом определяют значительные вариации степени ПТО при использовании различных препаратов.

Долгое время считалось, что феномен декремента, или, как его чаще обозначают в литературе, «неустойчивый тетанус» («fade»), и ПТО являются характерными признаками действия недеполяризующих релаксантов, вызывающих вялый паралич в результате конкурентного нервно-мышечного блока (тубокурарин, галламин, диплацин, токсиферин) или введения больших доз деполяризующих препаратов — «двойной блок» (более 500 мг СДХ и 4,0 мг декаметония — Churchill-Davidson Н., 1966).

При меньших дозах препаратов эти признаки якобы отсутствуют — блокированная мышца поддерживает ЭС без признаков снижения амплитуды ответов. Этот взгляд сформировался благодаря электромиографическим исследованиям Н. Curchill-Davidson, который настоятельно пропагандировал использовать феномен декремента и ПТО для дифференциальной диагностики недеполяризующего и деполяризующего блока. Дальнейшие исследования не подтвердили данных Н. Churchill-Davidson.

«Электромиография в анастезиологии», Ф.Ф.Белоярцев



Смотрите также: