Требования к анастезии

При разработке методических принципов количественной оценки эпидуральной анестезии нами были сформулированы следующие требования:

  • метод должен быть пригодным для исследований у человека и не травмировать его;
  • метод должен оценивать проведение нервных импульсов по корешкам спинного мозга до, во время и после введения местного анестетика;
  • он должен приносить информацию о нервной проводимости, которую можно было бы легко выражать количественно;
  • метод должен допускать возможность частых повторных тестирований.

Перечисленным требованиям удовлетворяет электромиографическая регистрация рефлекторных реакций мышц — Н-ответов при раздражении толстых мякотных афферентных волокон (А-альфа), берущих начало от рецепторов растяжения мышц. Эти волокна вместе с другими чувствительными проводниками вступают в спинной мозг в составе задних корешков и образуют синаптические контакты с мотонейронами передних рогов.

Их раздражение, как описано ранее, вызывает в мышцах электрические разряды с длинным латентным периодом 25 — 30 мс. Как показали специально выполненные нами исследования, амплитуда этих разрядов при неизменных мотонейронной возбудимости и нервно-мышечной передаче указывает на проведение нервных импульсов по корешкам спинного мозга.

После субарахноидального введения лидокаина наступает угнетение рефлекторных спайков, степень и длительность которого обусловлены глубиной и длительностью проводникового блока.

Чем глубже блокада, тем больше угнетение мышечных спайков, и наоборот, с ослаблением блока улучшается нервная проводимость и увеличиваются рефлекторные разряды в мышцах при раздражении идущих от них афферентных волокон. С угнетением потенциалов более чем на 70% от исходной величины исчезают болевая и другие виды чувствительности.

Ноцицептивное раздражение, наносимое при полном угнетении (на ЭМГ) вызванных Н-ответов, не сопровождалось какими-либо рефлекторными сдвигами гемодинамики. Это зависит от того, что тестируемые толстые мякотные волокна обладают наибольшей устойчивостью к местным анестетикам и полное нарушение проведения нервных импульсов по ним свидетельствует о блокаде и всех других более чувствительных афферентных проводников (А-β, γ, δ, ε и С), т. е. о полном заднекорешковом блоке.

Наибольшая устойчивость к действию местных анестетиков толстых волокон группы А-ос позволяет использовать их тестирование для объективной количественной оценки степени блокады афферентной импульсации при различных вариантах проводниковой анестезии.

Эти данные явились фактически нейрофизиологическим обоснованием возможности осуществления точного количественного учета тех нервных процессов, с расстройством которых связано развитие эпидуральной анестезии.

«Электромиография в анастезиологии», Ф.Ф.Белоярцев



Смотрите также: