Главная / Электромиография в анастезиологии / Итоги электромиографических исследований действия анестезиологических средств / Результаты электромиографического анализа препаратов антикурарного действия (I-II)

Результаты электромиографического анализа препаратов антикурарного действия (I-II)

Обобщая накопленные данные, можно следующим образом подытожить результаты электромиографического анализа препаратов антикурарного действия ингибиторов холинэстеразы (прозерин, галантамин, хинотилин и др.).

I. Введение этих препаратов показано там, где после операции имеются признаки остаточной релаксации: замедленное восстановление мышечного тонуса, активности дыхательной мускулатуры, неустойчивое поддержание тетануса и наличие постактивационного облегчения, которые выявляются визуально при непрямой ЭС мышц. Эти признаки определяются после применения всех релаксантов однофазного типа действия (тубокурарин, павулон и др.) и примерно у 50% больных, получивших 12 — 15 инъекций СДХ в дозе 1 — 2 мг/кг.

Стимуляционная электромиография обнаруживает выраженное снижение амплитуды потенциалов при частой ЭС и ПТО. Эти признаки нервно-мышечного блока закономерно регистрируются в течение нескольких часов даже при адекватном восстановлении дыхания.

Поскольку процесс ликвидации нервно-мышечного блока не завершается с восстановлением клиники адекватного дыхания, а разрыв во времени между восстановлением показателей внешнего дыхания не может быть определен заранее, для окончательного устранения остаточной релаксации скелетных мышц в вышеперечисленных случаях показана декураризация с помощью ингибиторов холинэстеразы (если, конечно, нет необходимости в проведении пролонгированной ИВ Л).

II. Электромиографический анализ ответов различных мышц на ЭС двигательных нервов дал возможность установить, что эффективность всех ингибиторов холинэстеразы пропорциональна степени восстановления нервно-мышечной передачи непосредственно перед их введением. Величина декураризирующего эффекта любого антихолинэстеразного препарата тем меньше, чем глубже устраняемый блок. Эта закономерность установлена как для однофазного, так и двухфазного нервно-мышечного блока.

Наилучшие условия для декураризирующего действия ингибиторов холинэстеразы отмечены в период ликвидации нервно-мышечного блока, когда амплитуда суммарного моторного потенциала превышает половину величины контрольного значения.

При таком уровне восстановления уже имеется активное диафрагмальное дыхание, в ответ на ЭС локтевого нерва вовлекается кисть, III — V пальцы частично поддерживают тетанус.

«Электромиография в анастезиологии», Ф.Ф.Белоярцев



Смотрите также: