Тестирующие раздражения в первую фазу действия СДХ

При нанесении одиночных тестирующих раздражений в первую фазу действия СДХ регистрируется увеличение суммарного ответа мышц. Выраженность этого остаточного симптома деполяризации меньше с увеличением количества введений.

Если после 2-го введения СДХ амплитуда ответов увеличивается на 12,7 ± 2,4%, то после десятого — всего лишь на 6,5 ± 1,0%.

При введении больших доз СДХ — более 1000 мг этот признак первой фазы не регистрируется. Затухание возбуждающего действия может быть объяснено уменьшением доли свободных ХР, способных реагировать с молекулами СДХ, и уменьшением скорости ассоциации комплекса СДХ — ХР.

Фаза деполяризации не определяется, если концентрация деполяризующего релаксанта в крови мала или нарастает медленно, например при внутримышечном введении СДХ или медленной капельной инфузии его в низких концентрациях.

Вторая фаза — собственно блокада проводимости — развивается сразу же по окончании фасцикуляций. При этом амплитуда суммарного моторного ответа падает тем больше, чем выше доза релаксанта. При введении 0,15 мг/кг СДХ она снижается на 62,4 ± 8,2%, 1 мг/кг — на 88,6 ± 11,6%, 2 мг/кг — до нуля.

При однократном введении СДХ в дозе 1 мг/кг стабильный уровень глубокого нервно-мышечного блока в мышцах кисти длится 4,1 ± 0,3 мин. После этого начинается восстановление проводимости, которое при указанной дозе занимает 9,2 ± 1,8 мин.

Тестирование нервно-мышечной передачи указывает на ослабление способности к поддержанию ритмической ЭС и сдвиг пессимума в сторону редких частот (5 — 20 Гц). Наряду с феноменом декремента регистрируется и ПТО. Эти показатели выражены тем сильнее, чем больше доза СДХ и глубже уровень блока. Усиление степени декремента потенциалов и ПТО в процессе фракционного введения (после 3 — 4-го введения) СДХ всегда сопровождается удлинением периода восстановления проводимости.

С окончанием действия однократной и повторных доз степень снижения амплитуды потенциалов и ПТО ослабляются. Выраженность феноменов декремента и ПТО зависит не только от дозы, но и от длительности контакта релаксанта с субсинаптическими ХР. Возникающий при внутримышечном введении СДХ нервно-мышечный блок характеризуется резко выраженными признаками десенситизации.

Степень феномена декремента и ПТО значительно больше, чем при внутривенной инъекции этого релаксанта. Это обусловлено тем, что из-за вымывания в кровь малыми порциями депонированного в мышцах релаксанта время его контакта с ХР значительно больше, чем при внутривенном введении. Подобные условия бывают при капельной инфузии СДХ.

Исследования Л. А. Куликовой (1978) показали, что при внутривенном введении 0,25% раствора — 1 г СХ на 400 мл 5% раствора — со скоростью 20 — 40 капель в минуту сразу же регистрируется значительный пессимум амплитуды потенциалов вплоть до их исчезновения на повторные импульсы при таких редких частотах, как 1 — 2 Гц.

При сравнении с фракционным методом введения на большинстве этапов исследований обнаруживается большая выраженность феноменов декремента и ПТО при капельном введении СДХ, несмотря на одинаковую величину расхода релаксанта в единицу времени.

«Электромиография в анастезиологии», Ф.Ф.Белоярцев



Смотрите также: